介護支援専門員（ケアマネ）になろうよ！２００６

2006-10-11

ＷＨＯの国際生活機能分類（ＩＣＦ）について、４６５号。

２００５年の問題です。

問題４９　ＷＨＯの国際生活機能分類（ＩＣＦ）を踏まえた高
齢者ケアのあり方について適切なものはどれか。
３つ選べ。

１　高齢者ケアにとっては「健康状態」が最も重視されるため、
ＩＣＦは、その側面への対応を中心としている。

２　「心身機能・身体構造」、「活動」、「参加」のそれぞれの
レベルについて目標を立てることが必要である。

３　その人のできない事だけに着目するのではなく、できるこ
とも評価する視点が重要である。

４　生活機能の改善を考えるときには、環境因子や個人因子と
いう背景因子も考慮する必要がある。

５　活動制限や参加制約の原因となっているのは心身機能の障
害であり、常にその原因の除去に最大の支援の力点が置かれる
べきである。

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正解は、２・３・４です。

解説は不要です。
ＩＣＦについては、多くの書籍も出版されています。

けれど、ケアマネの試験に合格するためであれば、ググるだけ
充分だと思います。

本格的な知識は試験に合格してからでも間に合います。

ＩＣＦでググり、その内２〜３件を読んでください。
それで充分です。

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●編集後記●

上の例で見るように、ネットが試験勉強を根底から変えてしま
いました。

それでは、また会える日まで！！
See You！！

2006-10-10

援助困難事例への介護支援専門員の対応方法、４６４号。

２００５年の問題です。

問題４８　援助困難事例への介護支援専門員の対応方法につい
て適切なものはどれか。
３つ選べ。

１　利用者から訪問介護員に対する「物盗られ」の訴えが続いた
ので、保健所の精神科医に相談・助言を求めた。

２　家族による心理的虐待が疑われる事例について、まず警察
に通報した。

３　保健・医療・福祉の専門家チームがぜひ必要と考えるサービ
スを利用者が拒否したので、介護支援の提供を断った。

４　問題の複雑な事例について、サービス担当者会議を開いて
お互いの持っている情報を交換し、目標や役割を確認した。

５　利用者が不平や不満を何度も電話で訴えてくるので、自分
のアセスメントが適切であったかどうかについて、基幹型在宅
介護支援センターのスーパービジョンを受けた。

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問題作成時の正解は、１・４・５です。

問題作成時に存在した「基幹型在宅介護支援センター」は、今
現在は、制度上は存在しません。
（但し、通称として残っている場合は別です。）
老人福祉法で規定されていた制度としての「「基幹型在宅介護
支援センター」はありません。

ですから、５は現在では、「誤り」です。

現時点での「正しい」選択肢は、１と４です。

２の選択肢については、「心理的虐待」については、外傷が無
いため警察は動けないと判断して下さい。

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●編集後記●

５の選択肢の「基幹型在宅介護支援センター」を「地域包括支
援センター」に変更すれば、「正しい」と判断してよいと思い
ます。
但し、地域包括支援センターが正しく機能している地域での話
ですが・・・・・・
そんな地域ありますか？

それでは、また会える日まで！！
See You！！

2006-10-09

訪問介護サービスの利用についての事例問題、４６３号。

２００５年の問題です。

問題４７　要介護者のＡさん（母親）はＢさん（息子）と同居
している。
Ａさんは訪問介護サービスの利用を希望しているが、Ｂさんは
それを拒否している。
このときの相談援助者のＢさんへの対応として、より適切なも
のはどれか。
３つ選べ。

１　「家の中に他人が入るのはいやでしょうが、お母さんのため
です。
専門家の言うことは聞くものですよ」とサービスの導入を説得
する。

２　「訪問介護を利用すれば、買い物ができるようになっておい
しいものがまた作れるようになりますよ」とＡさんにとっての
サービス利用の意味を説明する。

３　「お母さんに直接聞いてみましょう。
重い物が持てないから買い物を手伝ってもらいたいと思ってい
らしたようですよ」とＡさんの意見を聞くようにする。

４　「訪問介護員は、利用者やその家族の個人的事情を他人に漏
らすことは禁止されています」とＢさんが安心するように話す。

５　「Ａさんはきちんと介護されていない、とご近所の皆さんが
言ってますよ」と周囲の評判を伝える。

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正解は、２・３・４です。

昨日からは、「福祉サービス分野」の解説に入っています。
介護福祉士や社会福祉士の資格を持っている者は免除される問
題です。

しかし、介護福祉士や社会福祉士の資格を持っていなくても、
この問題は容易に分かると思います。
そんな簡単な問題が数問続きます。

１と５の選択肢は、あまりにひどいです。

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●編集後記●

上のような問題でも１点です。
取りこぼしのないように注意してください。

それでは、また会える日まで！！
See You！！

2006-10-08

面接場面におけるコミュニケーションについて、４６２号。

２００５年の問題です。

問題４６　面接場面におけるコミュニケーションについて適切
なものはどれか。
３つ選べ。

１　相談援助者は、クライエントに対する先入観をもってはい
けないので、事前に得た情報から予測をしないようにする。

２　面接場所の設定、椅子や部屋の雰囲気、職員の服装等の外
的条件に配慮する。

３　相談援助者は、自らの性格、個性を知り、感情、態度を意
識的にコントロールする必要がある。

４　相談援助者は、クライエントの主訴の把握にあたっては、
言語的に表出された訴えを中心に受け止め、非言語的な要素は
極力排除する。

５　面接の目標があいまいになってしまったときは、「オープ
ンクエスチョン」だけでなく「クローズドクエスチョン」を用
いるのも有効である。

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正解は、２・３・５です。

５について見ていきます。

「オープン・クエスチョンとクローズド・クエスチョン」でグ
グってみました。
いろんなサイトがありますが、とりあえず１つを見てみましょ
う。

Coach21 のページです。
http://www.coach.co.jp/whats/c_skill/c_question.html

『質問には、オープン・クエスチョンとクローズド・クエスチ
ョンの二つの種類があります。

たとえば、「親を大切にしていますか」と聞かれたら私たちは
「はい」か「いいえ」でしか答えることができません。

でも、「一番最近、親孝行をしたのはいつですか」と聞かれた
らどうでしょう。「いつだったかな。

あのときかな」と考え始めるのではないでしょうか。

そして同時に、そのときの情景が頭に浮かぶなど、ビジョンが
わいてきます。

そしてもしかしたら、「近いうちに何かしようかな」と思うか
もしれません。

このように、内側に生じてくる情報が行動の源になります。

この場合、最初の質問がクローズド・クエスチョン、後の質問
がオープン・クエスチョンです。

クローズド・クエスチョンは、答えに、はい／いいえの二つの
選択肢しか与えない質問。

一方、オープン・クエスチョンは、相手に考えさせ、気づきを
与え、発見を促していく質問です。

わたしたちは、答えを見つけることが重視される教育を受けて
きたため、すぐに答えが得られるクローズド・クエスチョンに
慣れています。

相手に考えさせ、気づきを促す効果的なオープン・クエスチョ
ンを創り出すためには練習が必要です。』

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●編集後記●

介護予防の「いわゆる８件問題」を巡って水面下でやりとりが
あるようです。
いつまでも、居宅に持ってて欲しい立場の人と地域包括に返し
たい立場の人のやりとりです。
来年３月までにもう一波乱も二波乱もありそうな気がしていま
す。

それでは、また会える日まで！！
See You！！

2006-10-07

介護老人保健施設について正しいもの、４６１号。

２００５年の問題です。

問題４５　介護老人保健施設について正しいものはどれか。
３つ選べ。

１　サービスの提供にあたって、その施設入所者又は他の入所
者等の生命又は身体を保護するため緊急やむを得ない場合を除
き、身体的拘束その他入所者の行動を制限する行為を行っては
ならない。

２　病状は安定期にあり、要介護２以上の認定を受けた者を対
象とする。

３　配置する支援相談員は、介護支援専門員でなければならな
い。

４　１ヶ月以上入所した者が自宅に帰る場合に、指定居宅介護
支援事業者に、本人同意のうえで必要な情報提供を行い、かつ、
その事業者と連携して退所後の居宅サービスの利用の調整を行
った場合には、退所前連携加算が算定される。

５　地方公共団体、医療法人、社会福祉法人その他厚生労働大
臣が定めた者であることが開設者の条件である。

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正解は、１・４・５です。

２についてです。

《要介護２以上》ではなく、《要介護１以上》です。

３についてです。

『老人保健施設の人員、施設及び設備並びに運営に関する基準』
にこんな文言があります。

「第二章　人員に関する基準

（従業者の員数）
第二条
　介護保険法（平成九年法律第百二十三号。以下「法」という。）
第九十七条第二項の規定による介護老人保健施設に置くべき医
師、看護師、介護支援専門員及び介護その他の業務に従事する
従業者の員数は、次のとおりとする。
一　医師　常勤換算方法で、入所者の数を百で除して得た数以
上
二　薬剤師　介護老人保健施設の実情に応じた適当数
三　看護師若しくは准看護師（以下「看護職員」という。）又
は介護職員（以下「看護・介護職員」という。）　常勤換算方
法で、入所者の数が三又はその端数を増すごとに一以上（看護
職員の員数は看護・介護職員の総数の七分の二程度を、介護職
員の員数は看護・介護職員の総数の七分の五程度をそれぞれ標
準とする。）
四　支援相談員　入所者の数が百又はその端数を増すごとに一
以上
五　理学療法士又は作業療法士　常勤換算方法で、入所者の数
を百で除して得た数以上
六　栄養士　入所定員百以上の介護老人保健施設にあっては、
一以上
七　介護支援専門員　一以上（入所者の数が百又はその端数を
増すごとに一を標準とする。）

以下　略　」

つまり、「支援相談員」と「介護支援専門員」は別に規定され
ています。

ですから３の「誤り」です。

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●編集後記●

お知らせしたい情報も沢山あるんですが、１０／２２の試験日
が終わってからにします。

それでは、また会える日まで！！
See You！！

2006-10-06

介護保険の居宅療養管理指導について、４６０号。

２００５年の問題です。

問題４４　介護保険の居宅療養管理指導について適切なものは
どれか。
３つ選べ
。
１　居宅療養管理指導を実施できる薬剤師は、病院・診療所に
勤務する者に限られる。

２　歯科医師の指示に基づき、歯科衛生士が口腔内清掃を行っ
た。

３　人工呼吸器を装着している患者に対して、看護師が医師の
指示に基づき日常生活指導を行った。

４　歯肉の状態の悪い患者が、定期的に歯科医師から口腔ケア
について指導を受けている。

５　医師が、利用者の同意を得たうえで、居宅介護支援事業者
に対し、居宅サービス計画の作成に必要な情報提供を行った。

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正解は、２・４・５です。

１についてです。

「指定居宅サービス等及び指定介護予防サービス等に関する基
準について」を見ましょう。

『居宅療養管理指導

1 人員に関する基準（居宅基準第85条）

指定居宅療養管理指導事業所ごとに置くべき居宅療養管理指導
従業者の員数は、次に掲げる指定居宅療養管理指導事業所の種
類の区分に応じ、次に定めるとおりとしたものである。

（１）病院又は診療所である指定居宅療養管理指導事業所
１．医師又は歯科医師
２．薬剤師、歯科衛生士（歯科衛生士が行う居宅療養管理指導
に相当するものを行う保健師看護師及び准看護師を含む。以下
同じ。）又は管理栄養士その提供する指定居宅療養管理指導の
内容に応じた適当数

《（２）薬局である指定居宅療養管理指導事業所　薬剤師》』

《薬局である指定居宅療養管理指導事業所　薬剤師》も居宅療
養管理指導ができるので、１の選択肢は「誤り」です。

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●編集後記●

残り１６問です。
試験日までに間に合わないようだと１日２問にします。

それでは、また会える日まで！！
See You！！

2006-10-05

低栄養について適切なもの、４５９号。

２００５年の問題です。

問題４３　低栄養について適切なものはどれか。
２つ選べ。

１　血清アルブミン値３.５ｇ/dl以下では、低栄養を疑う。

２　低栄養時には、貧血が生じやすい

３　低栄養は、免疫能亢進の原因となる。

４　低栄養時には、頻脈が生じやすい。

５　低栄養の判断には、腹部皮下脂肪厚が有効な指標である。

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正解は、１・２です。

厚生労働省の介護予防に関する各研究班マニュアルについて
のページはこちらです。
http://www.mhlw.go.jp/topics/kaigo/topics/051221/index.html

「栄養改善マニュアル」の中にこんな表現があります。

『地域包括支援センタ−における低栄養状態の恐れのある者の
把握（一次アセスメント）要支援1、要支援2認定者で以下のい
ずれかに該当した場合とする。

また、かかりつけ医からの意見書において栄養状態の不良とあ
る場合、身長、体重については以下の事項を確認する。

○「基本チェックリスト」1か月間に2〜3kgの体重減少がありま
したか

○BMI18.5未満BMI=体重(kg)÷身長(m)÷身長(m)

○健診などでの血清アルブミン値3.5g/dl以下』

「BMI18.5未満」という数字と「血清アルブミン値3.5g/dl以下」
という数字は覚えておきましょう。

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●編集後記●

「運動器の機能向上」、「栄養改善」、「口腔機能の向上」の３つ
の内、去年は「栄養改善」、「口腔機能の向上」が出ました。
今年はどれが出ると予想しますか？

それでは、また会える日まで！！
See You！！

2006-10-04

口腔ケアについて適切なもの、４５８号。

２００５年の問題です。

問題４２　口腔ケアについて適切なものはどれか。
３つ選べ。

１　口腔の３つの大きな機能とは、咀嚼、嚥下、発音である。

２　義歯の清掃は、歯ブラシを用いて流水で行う。

３　歯の噛み合わせは、咀嚼だけでなく、嚥下機能や全身の筋
力、姿勢の制御にまで大きく影響している。

４　口腔ケアは、毎食後の実施が原則であるが、どうしても１
日に１回しか行えない場合には、朝食前に行うことが望ましい。

５　口腔ケアには、誤嚥性肺炎の予防の効果は期待できない。

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正解は、１・２・３です。

口腔ケアないし口腔機能の向上というテーマで今年も出題が卵zされます。

厚生労働省の介護予防に関する各研究班マニュアルについて
のページはこちらです。
http://www.mhlw.go.jp/topics/kaigo/topics/051221/index.html

「口腔機能の向上マニュアル」の中にこんな表現があります。
『高齢者には、各々実現したい希望がある。
しかし、それらを阻害する因子が、全身的な運動器の機能低下
であったり、気道感染であったりする。
それらの原因が低栄養や脱水であることも稀ではなく、さらに
その根源には摂食機能障害がある。
摂食機能障害は、単に「口から食べられる、食べられない」に
とどまらず、生活全般に渡っての問題である。』

今日のところはこのへんにしておきましょう。

５　「誤嚥性肺炎」の防止は口腔ケアの重要なテーマです。

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●編集後記●

「運動器の機能向上」、「栄養改善」、「口腔機能の向上」の３つ
は介護予防の大きな柱です。
これらは、「必ず出る！」と考えてください。

それでは、また会える日まで！！
See You！！

2006-10-03

指定介護療養型医療施設について、４５７号。

２００５年の問題です。

問題４０　指定介護療養型医療施設について正しいものはどれ
か。
２つ選べ。

１　医師が入院治療の必要を認めれば、要支援者でも入院でき
る。

２　施設サービス計画は、医師の治療の方針だけではなく、入
院患者の希望やアセスメントの結果に基づき作成される必要が
ある。

３　入院継続の必要性については、入院患者の心身の状況等か
ら３か月ごとに検討することとされている。

４　指定介護療養型医療施設の指定の申請があった場合に、そ
の区域内の指定介護療養型医療施設の入所定員の総数が地域医
療計画上の必要入所定員総数を上回るときは、都道府県知事は、
指定しないことができる。

５　指定介護療養型医療施設が指定を辞退するためには、１か
月以上の予告期間を設ける必要がある。

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正解は、２・５です。

「指定介護療養型医療施設の指定」に関しては、介護保険法の
第１０７条から第１１５条までです。

４や５の選択肢は、分からなくても不思議ではありません。
細か過ぎる知識を問う問題です。
はたして、ケアマネの試験として適切な問題かどうか疑問が残
ります。

４についてです。

『都道府県知事は、第一項の申請があった場合において、当該
申請に係る施設の所在地を含む区域（第百十八条第二項第一号
の規定により当該都道府県が定める区域とする。）における指
定介護療養型医療施設の療養病床等に係る入所定員の総数が、
同条第一項の規定により当該都道府県が定める《都道府県介護
保険事業支援計画において定めるその区域の指定介護療養型
医療施設の療養病床等に係る必要入所定員総数》に既に達してい
るか、又は当該申請に係る施設の指定によってこれを超えるこ
とになると認めるとき、その他の当該都道府県介護保険事業支
援計画の達成に支障を生ずるおそれがあると認めるときは、第
四十八条第一項第三号の指定をしないことができる。』（介護
保険法第１０７条の第４項）

《都道府県介護保険事業支援計画において定めるその区域の指
定介護療養型医療施設の療養病床等に係る必要入所定員総数》
が正しいです。
よって「誤り」です。

５についてです。
『第百十三条　指定介護療養型医療施設は、一月以上の予告期
間を設けて、その指定を辞退することができる。』

よって「正しい」です。

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●編集後記●

２日続けての難問でした。

それでは、また会える日まで！！
See You！！

2006-10-02

指定居宅サービス及び指定介護予防サービス等に関する基準について、４５６号。

２００５年の問題です。

問題３９　短期入所療養介護について正しいものはどれか。
２つ選べ。

１　一時的に入所し、医学的管理を行う事が目的であり、家族
の冠婚葬祭等を理由とした入所はできない。

２　短期入所療養介護を行えるのは、介護保険施設、療養病床
を有する病院・診療所、老人性認知症疾患療養病棟を有する病
院とされている。

３　介護報酬は、要介護度、短期入所させる施設の種類に応じ
て設定されている。

４　利用定員を２０人以上とし、短期入所療養介護の事業専用
の居室を設けることとされている。

５　入所期間が２日以内の利用者に対しては、短期入所療養介
護計画を作成しなくてもよい。

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正解は、３・５です。

根拠文書は、『指定居宅サービス及び指定介護予防サービス等
に関する基準について』です。

これは、「指定居宅サービス等の事業の人員、設備及び運営に
関する基準について(平成１２年老企第２５号)」が、平成１８
年３月３１日に改められました。

ですから、この問題の作成当時は、『指定居宅サービス及び指
定介護予防サービス等に関する基準について』という文書は無
かったわけです。

しかし、「指定居宅サービス等の事業の人員、設備及び運営に
関する基準について」という文書は有ったわけです。

今回、この問題の解説をするにあったって、改正後の『指定居
宅サービス及び指定介護予防サービス等に関する基準につい
て』を使用します。

２の選択肢については、
「九　短期入所療養介護

1 人員に関する基準・設備に関する基準(居宅基準第142条及び
第143 条)

(1) 本則
いわゆる本体施設となる介護老人保健施設、介護療養型医療施
設、療養病床を有する病院若しくは診療所又は老人性認知症疾
患療養病棟を有する病院が、それぞれの施設として満たすべき
人員・施設基準（ユニット型介護老人保健施設及び一部ユニッ
ト型介護老人保健施設並びにユニット型指定介護療養型医療施
設及び一部ユニット型指定介護療養型医療施設に関するものを
除く。）を満たしていれば足りるものとする。」とあるので、
「間違い」です。

５の選択肢については、「居宅基準第146条第2項に定める「相
当期間以上」とは、概ね４日以上連続して利用する場合を指す
こととするが、・・・・」という文章がありますから「正しい」
です。

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●編集後記●

いよいよ１０月です。

それでは、また会える日まで！！
See You！！

2006-10-01

リハビリテーションカンファレンスの実施について、４５５号。

２００５年の問題です。

問題３８　介護保険の通所リハビリテーションについて正しい
ものはどれか。
３つ選べ。

１　通所リハビリテーション計画は、既に居宅サービス計画が
作成されている場合には、その計画の内容に沿って作成しなけ
ればならない。

２　通所リハビリテーション従業者は、それぞれの利用者につ
いて、通所リハビリテーション計画に従ったサービスの実施状
況及びその評価を診療記録に記載する。

３　嚥下障害のための食事摂取のリハビリテーションは、通所
リハビリテーションの計画に位置づけることができる。

４　個々の利用者に応じたリハビリテーションを提供するため、
同時に、一体的にサービスを提供できる人数の上限は、５人ま
でとされている。

５　介護老人保健施設に併設されている通所リハビリテーショ
ン事業所においては、通所リハビリテーション計画の作成は、
介護老人保健施設の介護支援専門員が行うことが望ましい。

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正解は、１・２・３です。

『リハビリテーションマネジメントの基本的考え方並びに加算
に関する事務処理手順例及び様式例の提示について』という文
書の続きです。

『　　　　　　　・
　　　　　　　　・
　　　　　　　（略）

ウ．サービス開始後２週間以内のアセスメント・評価、計画、
説明・同意についてリハビリテーション実施計画原案に基づい
たリハビリテーションやケアを実施しながら、サービス開始か
ら概ね2 週間以内に以下の1.から6.までの項目を実施する。

1. アセスメント・評価の実施
関連スタッフ毎に別紙３を参照としたアセスメントを実施し、
それに基づく評価を行う。

2. リハビリテーションカンファレンスの実施
関連スタッフによってリハビリテーションカンファレンスを開
催し、目標、到達時期、具体的アプローチ、プログラム等を含
む実施計画について検討する。
リハビリテーションカンファレンスには、状況に応じて利用者
やその家族の参加を求めることが望ましい。

目標の設定に関しては利用者の希望や心身の状況等に基づき、
当該利用者が自立した尊厳ある日常生活を送る上で特に重要で
あると考えられるものとし、その目標を利用者、家族及び関連
スタッフが共有することとする。
目標、プログラム等の設定に当たっては施設及び居宅サービス
計画（以下「ケアプラン」という。）と協調し、両者間で整合
性が保たれることが重要である。

3. リハビリテーション実施計画書の作成リハビリテーション
カンファレンスを経て、リハビリテーション実施計画書を作成
する。
リハビリテーション実施計画書の作成に当たっては、別紙４の
様式を用いて作成する。

リハビリテーション実施計画は、ケアプランと協調し、両者間
で整合性が保たれることが重要である。
施設サービスにおいてはリハビリテーション実施計画を作成し
ていれば、ケアプランのうちリハビリテーションに関し重複す
る部分については省略しても差し支えない。

4. 利用者又は家族への説明と同意
リハビリテーション実施計画の内容については利用者又はその
家族に分かりやすく説明を行い、同意を得る。
その際、リハビリテーション実施計画書の写しを交付すること
とする。

5. 指示と実施
関連スタッフは、医師の指示に基づきリハビリテーション実施
計画書に沿ったリハビリテーションの提供を行う。
リハビリテーションをより有効なものとする観点からは、専門
職種によるリハビリテーションの提供のみならず、リハビリテ
ーションに関する情報伝達（日常生活上の留意点、介護の工夫
等）や連携を図り、家族、看護職員、介護職員等による日常生
活の生活行為への働きかけを行う。

6. 1 から5 までの過程は概ね３ヶ月毎に繰り返し、内容に関し
て見直すこととする。

ただし、短期集中リハビリテーションを行う訪問リハビリテー
ション、通所リハビリテーションにあっては病院等からの退院
（所）日又は認定日から起算して1 月以内の期間にも見直すこ
ととする。
また、利用者の心身の状態変化等により、必要と認められる場
合は速やかに見直すこととする。

管理者及び関連スタッフは、これらのプロセスを繰り返し行う
ことによる継続的なサービスの質の向上に努める。

エ．サービス終了時の情報提供について

1. サービス終了前に、関連スタッフによるリハビリテーション
カンファレンスを行う。
その際、担当の介護支援専門員や居宅サービス事業所のサービ
ス担当者等の参加を求め、必要な情報を提供する。

2. サービス終了時には居宅介護支援事業所の介護支援専門員
や主治の医師に対してリハビリテーションに必要な情報提供を
行う。

その際、主治の医師に対しては、診療情報の提供、担当介護支
援専門員等に対してはケアマネジメントに関わる情報の提供を
文書で行う。

なお、これらの文書は別紙１、２の様式例を参照の上、作成する。』

■━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━■

●編集後記●

ようやくリハビリテーションマネジメントの基本的考え方の解
説が終了しました。

それでは、また会える日まで！！
See You！！

2006-09-30

リハビリテーションマネジメントの実務等について、４５４号。

2006-09-29

介護保険の通所リハビリテーションについて、４５３号。

2006-09-28

リハビリテーションマネジメントの基本的考え方について、４５２号。

2006-09-27

介護保険の通所リハビリテーションについて、４５１号。

2006-09-26

リハビリテーションについて、４５０号。

２００５年の問題です。

問題３８　介護保険の通所リハビリテーションについて正しい
ものはどれか。
３つ選べ。

１　通所リハビリテーション計画は、既に居宅サービス計画が
作成されている場合には、その計画の内容に沿って作成しなけ
ればならない。

２　通所リハビリテーション従業者は、それぞれの利用者につ
いて、通所リハビリテーション計画に従ったサービスの実施状
況及びその評価を診療記録に記載する。

３　嚥下障害のための食事摂取のリハビリテーションは、通所
リハビリテーションの計画に位置づけることができる。
４　個々の利用者に応じたリハビリテーションを提供するため、
同時に、一体的にサービスを提供できる人数の上限は、５人ま
でとされている。

５　介護老人保健施設に併設されている通所リハビリテーショ
ン事業所においては、通所リハビリテーション計画の作成は、
介護老人保健施設の介護支援専門員が行うことが望ましい。

■━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━■

正解は、１・２・３です。

リハビリテーションマネジメントの基本的考え方についての変
更点については、この４月以降しつこい程、介護制度改革
information を使い解説してきました。

再確認をします。

今年４月に「「リハビリテーションマネジメント加算」が創設
されました。

この時に、『リハビリテーションマネジメントの基本的考え方
並びに加算に関する事務処理手順例及び様式例の提示につい
て』という文書が出されました。

よく整理された文書ですので掲載します。

プリントアウトし、繰り返し読んでください。

「老老発第０３２７００１号」でググれば簡単に検索できます。

『　　　　　　老老発第０３２７００１号
平成１８年３月２７日

各都道府県介護保険主管部（局）長殿

厚生労働省老健局老人保健課長

『リハビリテーションマネジメントの基本的考え方並びに
加算に関する事務処理手順例及び様式例の提示について』

リハビリテーションマネジメントは、高齢者の尊厳ある自己実
現を目指すという観点に立ち、利用者の生活機能向上を実現す
るため、介護保険サービスを担う専門職やその家族等が協働し
て、継続的な「サービスの質の管理」を通じて、適切なリハビ
リテーションを提供し、もって利用者の要介護状態又は要支援
状態の改善や悪化の防止に資するものである。

その促進を図るため、平成１８年度より、「リハビリテーショ
ンマネジメント加算」を創設することとしたところであり、そ
の算定については、別に通知する「指定居宅サービスに要する
費用の額の算定に関する基準(訪問通所サービス、居宅療養管理
指導及び福祉用具貸与に係る部分)及び指定居宅介護支援に要
する費用の額の算定に関する基準の制定に伴う実施上の留意事
項について」(平成１２年老企第３６号)、「指定居宅サービス
に要する費用の額の算定に関する基準（短期入所サービス、認
知症対応型共同生活介護及び特定施設入所者生活介護に係る部
分）及び指定施設サービス等に要する費用の額の算定に関する
基準の制定に伴う実施上の留意事項について」（平成１２年老
企第４０号）、「特定診療費の算定に関する留意事項について」
(平成１２年老企第５８号)及び「指定介護予防サービスに要す
る費用の額の算定に関する基準の制定に伴う実施上の留意事項
について」（平成１８年老計発第０３１７００１号、老振発第
０３１７００１号、老老発第０３１７００１号）において示し
ているところであるが、今般、リハビリテーションマネジメン
トの基本的考え方並びに事務処理手順例及び様式例を下記の通
りお示しするので、御了知の上、管内市町村、関係団体、関係
機関にその周知を図られたい。

　　　　　・
　　　　　・』

以下、次号

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●編集後記●

「老老発第０３２７００１号」は、受験生よりもむしろ現任の
ケアマネに必読の文書です。

貴方のデスクの引き出しに「老老発第０３２７００１号」のコ
ピーは入っていますか？

それでは、また会える日まで！！
See You！！

2006-09-25

介護保険の訪問看護について、４４９号。

２００５年の問題です。

問題３７　介護保険の訪問看護について適切なものはどれか。
２つ選べ。

１　訪問看護では、家族の介護負担の軽減を図るため、必要に
応じて家族関係の調整等を行う家族支援もサービスの１つであ
る。

２　急変時の医療的な対応についての相談を受けたり、緊急時
訪問を行う訪問看護の２４時間ケアを提供した場合には、特別
管理加算の支給を受けることができる。

３　急性増悪時に主治医から特別訪問看護指示書の交付を受け
た場合には、指定訪問看護事業者は、その指示の日から２週間
に限って、介護保険の訪問看護費の支給を受けることができな
い。

４　指定訪問看護事業者は、訪問看護師が訪問看護計画を作成
し、医師との間でこれを共有することで、医師による訪問看護
指示に替えることができる。

５　訪問看護のリハビリテーションは、理学療法士や作業療法
士が行うこととされており、訪問看護師が行うことはできない。

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正解は、１・３です。

昨日の解説の続きです。
今日は、３の選択肢を取り上げます。

訪問看護には、「介護保険」によるものと「医療保険」による
ものとがあります。

自立つまり介護保険の非該当と判断された方は、医療保険での
訪問看護しか使えません。

兵庫県の発行している「訪問看護事業所の手引き」から引用し
ます。

『主治の医師の特別な指示があった場合の取扱い

指定訪問看護を利用しようとする者の主治の医師（介護老人保
健施設の医師を除く。）が当該者が急性増悪等により一時的に
頻回の訪問看護を行う必要がある旨の特別の指示を行った場合
（指定訪問看護ステーションにおいては特別指示書の交付があ
った場合）は、その指示の日から１４日間を限度として医療保
険の給付対象となるものであり、訪問看護費は算定しない。

◆医療機関の訪問看護の利用者について、医療保険の給付対象
となる場合には、頻回の訪問看護が必要な理由、その期間等に
ついて、診療録に記載しなければならない。』

まあ、今の段階では根拠文書が何かは必要ないでしょう。
細かいことは、試験終了後に確認しましょう。

３の選択肢の場合は、介護保険での訪問看護ではなく、医療保
険での訪問看護になります。

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●編集後記●

４と５の選択肢の解説は不要と判断しています。
明日は、次ぎの問題を取り上げます。

それでは、また会える日まで！！
See You！！

2006-09-24

介護保険の訪問看護について、４４８号。

２００５年の問題です。

問題３７　介護保険の訪問看護について適切なものはどれか。
２つ選べ。

１　訪問看護では、家族の介護負担の軽減を図るため、必要に
応じて家族関係の調整等を行う家族支援もサービスの１つであ
る。

２　急変時の医療的な対応についての相談を受けたり、緊急時
訪問を行う訪問看護の２４時間ケアを提供した場合には、特別
管理加算の支給を受けることができる。

３　急性増悪時に主治医から特別訪問看護指示書の交付を受け
た場合には、指定訪問看護事業者は、その指示の日から２週間
に限って、介護保険の訪問看護費の支給を受けることができな
い。

４　指定訪問看護事業者は、訪問看護師が訪問看護計画を作成
し、医師との間でこれを共有することで、医師による訪問看護
指示に替えることができる。

５　訪問看護のリハビリテーションは、理学療法士や作業療法
士が行うこととされており、訪問看護師が行うことはできない。

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正解は、１・３です。

実際に訪問看護の職に携わっておられる方なら容易に解ける問
題ですが、福祉系の受験生にとっては雲を掴むような問題です。

少し時間を掛けて解説します。

１が正解なのは、解説は不要と判断します。

２は、《緊急時訪問を行う訪問看護の２４時間ケアを提供した
場合》に算定できるのは、「緊急時訪問看護加算」であって「特
別管理加算」ではありません。

では、この２つはどう違うのか？
兵庫県の発行している「訪問看護事業所の手引き」から引用し
ます。

「緊急時訪問看護加算」・・・

厚生労働大臣が定める基準（利用者又はその家族等から電話等
により看護に関する意見を求められた場合に常時対応できる体
制にあること）に適合しているものとして都道府県知事（兵庫
県の場合は、各県民局長）に届け出た指定訪問看護ステーショ
ンにおいて、当該事業所の看護師等が、指定訪問看護を受けよ
うとする者に対して、当該体制にある旨を説明し、その同意を
得た場合に、１月につき加算する。

「特別管理加算」・・・

指定訪問看護に関し特別な管理を必要とする利用者（別に厚生
労働大臣が定める状態にあるものに限る）に対して、指定訪問
看護事業所が、指定訪問看護の実施に関する計画的な管理を行
った場合に１月につき加算する。

この「別に厚生労働大臣が定める状態にあるもの」とは、

◆ア　在宅自己腹膜灌（かん）流指導管理
在宅血液透析指導管理
在宅酸素療法指導管理
在宅中心静脈栄養法指導管理
在宅成分栄養経管栄養法指導管理
在宅自己導尿指導管理
在宅持続陽圧呼吸療法指導管理
在宅悪性腫瘍患者指導管理
在宅自己疼（とう）痛管理指導管理
在宅肺高血圧症患者指導管理又は在宅気管切開患者指導管理を
受けている状態

◆イ　気管カニューレ、ドレーンチューブ又は留置カテーテル
を使用している状態

◆ウ　人工肛門又は人工膀胱を設置している状態

選択肢の３以降は、明日解説します。

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●編集後記●

上の問題、結構やっかいです。
これも１点、国語の問題のような事例問題も１点です。

それでは、また会える日まで！！
See You！！

2006-09-23

急変時の対応について、４４７号。

２００５年の問題です。

問題３６　急変時の対応について適切なものはどれか。
３つ選べ。

１　高齢者では、狭心症でも胸痛の程度が軽いことがある。

２　心室細動の場合には、握りこぶしで前胸部を叩くことで、
心拍が再開することがある。

３　気道を確保するためには、頭部を前屈させ、下顎を胸につ
けるようにする。

４　異物による上気道の閉塞の場合には、胸部を強く圧迫する
ことにより、異物の除去を試みる。

５　黒い便を見たら、上部消化管出血を考える。

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正解は、１・２・５です。

２について解説をします。
テキスト第３巻の２８３ページにこんな記述があります。

『心停止とわかったら、握りこぶしの小指側で全胸部叩打（胸
骨中央部）を一撃します。これだけで心室細動が停止したり、
心拍が再開することがあります。』

これ以外に急変時の対応では、「心肺蘇生のＡＢＣ」を覚えて
おく必要があります。

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●編集後記●

ケアマネは５年毎の更新制になりましたが、この更新に必要な
研修を巡って混乱が続いています。
どうするのでしょう？

それでは、また会える日まで！！
See You！！

2006-09-22

気管切開をしている患者のケアについて、４４６号。

２００５年の問題です。

問題３５　気管切開をしている患者のケアについて適切なもの
はどれか。
３つ選べ。

１　切開口の消毒は、週１回が目安である。

２　室内が乾燥しないように注意する。

３　カフエアーの交換時には、カフ上部にたまっている唾液や
分泌物等を誤飲しないように慎重に吸引する。

４　口腔からの食事摂取はできない。

５　気管カニューレを挿入している患者の気管内吸引は、無菌
操作で行うことが必要である。

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正解は、２・３・５です。

切開口は毎日消毒し、気管カニューレは週１回程度交換します。

食事摂取は可能です。

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●編集後記●

ついに残り１ヶ月を切りました。

それでは、また会える日まで！！
See You！！

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