急変時の対応について、４４７号。

２００５年の問題です。

問題３６　急変時の対応について適切なものはどれか。
３つ選べ。

１　高齢者では、狭心症でも胸痛の程度が軽いことがある。

２　心室細動の場合には、握りこぶしで前胸部を叩くことで、
心拍が再開することがある。

３　気道を確保するためには、頭部を前屈させ、下顎を胸につ
けるようにする。

４　異物による上気道の閉塞の場合には、胸部を強く圧迫する
ことにより、異物の除去を試みる。

５　黒い便を見たら、上部消化管出血を考える。


■━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━■

正解は、１・２・５です。

２について解説をします。
テキスト第３巻の２８３ページにこんな記述があります。

『心停止とわかったら、握りこぶしの小指側で全胸部叩打（胸
骨中央部）を一撃します。これだけで心室細動が停止したり、
心拍が再開することがあります。』

これ以外に急変時の対応では、「心肺蘇生のＡＢＣ」を覚えて
おく必要があります。


■━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━■

●編集後記●

ケアマネは５年毎の更新制になりましたが、この更新に必要な
研修を巡って混乱が続いています。
どうするのでしょう？


それでは、また会える日まで！！
See You！！

気管切開をしている患者のケアについて、４４６号。

２００５年の問題です。

問題３５　気管切開をしている患者のケアについて適切なもの
はどれか。
３つ選べ。

１　切開口の消毒は、週１回が目安である。

２　室内が乾燥しないように注意する。

３　カフエアーの交換時には、カフ上部にたまっている唾液や
分泌物等を誤飲しないように慎重に吸引する。

４　口腔からの食事摂取はできない。

５　気管カニューレを挿入している患者の気管内吸引は、無菌
操作で行うことが必要である。


■━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━■

正解は、２・３・５です。

切開口は毎日消毒し、気管カニューレは週１回程度交換します。

食事摂取は可能です。


■━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━■

●編集後記●

ついに残り１ヶ月を切りました。


それでは、また会える日まで！！
See You！！

感染症について適切なもの、４４５号。

２００５年の問題です。

問題３４　感染症について適切なものはどれか。
３つ選べ。

１　ＭＲＳＡ（メチシリン耐性黄色ブドウ球菌）の保菌者につ
いては、隔離してケアを行うことが必要である。

２　高齢者の敗血症の原因としては、尿路感染や胆道感染に由
来するものが多い。

３　感染症が原因で、せん妄等の精神症状が現れることがある。

４　Ｂ型肝炎及び、Ｃ型肝炎ウイルスの感染者については、リ
ネンや食器類等は別にする。

５　膀胱炎等の尿路感染症は、高齢者に多い感染症の１つであ
る。


■━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━■

正解は、２・３・５です。

ＭＲＡＳＡについては、テキストを見てみましょう。
テキスト第３巻です。

『病院内ではＭＲＳＡに感染した患者は個室に隔離します。た
だし、保菌者はこの限りではありません。また、介護施設・在
宅では隔離の必要はありません。ただし、ケア時には流水と石
けんで手洗いを励行するようにします。』（Ｐ１４５）


■━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━■

●編集後記●

Ｂ型肝炎及び、Ｃ型肝炎ウイルスについても、テキストの同じ
ページに載っています。
ご確認ください。


それでは、また会える日まで！！
See You！！

薬の副作用について適切なもの、４４４号。

２００５年の問題です。

問題３２　薬の副作用について適切なものはどれか。
３つ選べ。

問題３３　適切なものはどれか。
３つ選べ。

１　服薬するときは、なるべく少ない水で飲むのがよい。

２　腎不全では、高蛋白質の食品を多めに摂取したほうがよい。

３　低蛋白血症では、良質な蛋白質食品とともに糖質や脂肪も
十分摂取したほうがよい。

４　ヘモグロビンＡ１Ｃは、測定日以前１か月から２か月間の
平均的な血糖状態を反映する。

５　痛み止めの常用は、病気による発熱を隠蔽することがある。　


■━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━■

正解は、３・４・５です。

明かに１・２が不正解なので簡単に３・４・５の正解を導けま
すが、４の数値は自信が無い方が多いのでは。


「ヘモグロビンＡ１Ｃ」でググってみました。

『糖尿病の血液検査で重要な，ヘモグロビンA1c値についてご説
明します 』
http://www.nagayoku.com/tounyou/kiso2/hba1c.html


糖尿病とヘモグロビンＡ１ｃ値

血液検査にいくと，検査結果の中に，「HbA1c」という項目があ
ります。糖尿に関してある程度知識がある方なら，十分理解で
きるかもしれませんが，それほど詳しくない方にとって，アル
ファベットと数字だけ並べられても何だかよくわかりませんよ
ね。
　
実はこれは，ヘモグロビンＡ１ｃという言葉の略で，自分自身
の血糖状態を知る上で，非常に重要な数値の一つなんです。

ヘモグロビン（Ｈｂ）とは，聞いたことがある名前かもしれま
せんが，血液の赤血球に含まれているタンパク質の一種です。
これは，酸素と結合して酸素を全身に送る役目を果たしていま
す。

このヘモグロビン（Ｈｂ）は，血液中のブドウ糖と結合すると
いう性質を持っているんです。そのブドウ糖と結合した物の一
部分が，ヘモグロビンＡ１ｃと呼ばれています。血液検査の項
目では，この部分に注目することが必要になってきます。

通常，赤血球の寿命は４ヶ月と言われていますが，その間に赤
血球は血管の中をグルグルと周っていきます。その時に，血液　
中の余分のブドウ糖と次々に結合していきます。血液の中に余　
分のブドウ糖があって，高血糖状態が長く続くとヘモグロビン
とブドウ糖は，どんどん結合していきます。

つまり，血液検査の結果，このＨｂＡ１ｃの値が高ければ高い
ほどたくさんのブドウ糖が余分に血液中にあって，ヘモグロビ
ンと結合してしまった，という訳なんです。

正常な人であれば，

ＨｂＡ１ｃ値は　５．８％以下とされています。

一方，それ以上の数値ですと，高血糖状態が続いていた，とい
うことになります。この数値が，８％を超えた状態が長く続き
ますと，色々な合併症を起こすと言われていますので，多く医
療機関では，この数値を下げることに主眼がおかれています。

このＨｂＡ１ｃ値は，過去１ヶ月〜２ヶ月の，血糖状態を表す
ので，血糖値よりも正確な血糖状態を教えてくれます。血糖値
は，あくまでもその血液検査をした時の血糖状態なんです。

ですから，食前と食後では当然違いますし，検査前に何かのこ
とでストレスを感じると，それだけで血糖値が上がる場合もあ
ります。つまり，ある場合こんなことも有り得るんです。
１ヶ月前の検査時より，血糖値は下がっている。
でも，ＨｂＡ１ｃは上がっている。

こんな時，血糖値が下がっているから，よかったよかった，で
はなくて，たまたま検査をした時には血糖値が下がっていただ
けで，本当はこの１ヶ月あまり血糖状態が良くなかったという
ことを，実は教えてくれているんです。


逆に……


１ヶ月前の検査時より，血糖値は上がっている。でも，ＨｂＡ
１ｃは下がっている。

血糖値が上がっているから，ショック・・・(T_T)/~~~
　

とは限らず，たまたま検査時に血糖値が少し高かくなっただけ
で，ＨｂＡ１ｃは下がっているのですから，ここ１ヶ月ほどの
間の血糖状態は比較的良かった，ということも考えられる訳で
す。

ですから，長い目で見て自分の体がどのようになっているかは
このＨｂＡ１ｃという数値が重要になってきます。


血糖値だけを見て一喜一憂するのではなく，このＨｂＡ１ｃ値
にも注意を払ってくださいね。もし，血糖値はあまり変化がな
くても，このＨｂＡ１ｃの数値が少しでも下がっていたとした
ら，それはとても良い兆候かもしれませんよ。』

■━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━■

●編集後記●

解説がずいぶん長くなりました。


それでは、また会える日まで！！
See You！！

薬の副作用について、４４３号。

２００５年の問題です。

問題３２　薬の副作用について適切なものはどれか。
３つ選べ。

１　薬剤服用中に、生体に新たな変化が認められたときには、
副作用の可能性について常に注意を払う必要がある。

２　高齢者が睡眠薬を服用する場合には、虚脱や歩行障害等の
副作用が現れやすい。

３　腎機能の低下している高齢者では、副作用が出にくい。

４　降圧剤の副作用で起立性の低血圧を起こすことがある。

５　高齢者においては、薬の副作用で尿閉が起こることはほと
んどない。


■━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━■

正解は、１・２・４です。

昨日に続いて、テキストの第３巻から
『口から飲んだ薬は、食道を通って胃に入り、そこで薬は消化
液や薬と一緒に飲んだ水に溶けます。胃で解けた薬は、主に藷�指腸や小腸から、栄養素と同じように吸収されます。肝臓や
腸で代謝を受けた後、血管に入り、全身に送られた後、再び肝
臓に運ばれます。』（Ｐ２４９〜２５０）

ということは、３は間違いです。


■━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━■

●編集後記●

繰り返しますが、この試験は、最近の学説を知っていても無意
味です。
テキストにどう書いてあるかが重要です。


それでは、また会える日まで！！
See You！！

認知症（痴呆）について、４４２号。

２００５年の問題です。

問題３１　認知症（痴呆）について適切なものはどれか。
２つ選べ。

１　認知症の一般的な特徴としては、記銘・記憶力障害を中心
に見当識障害、知的機能の低下がみられる。

２　日によって認知症の症状にむらがある状態を、「まだら痴
呆」と呼ぶ。

３　認知症は、加齢に伴う症状であり、６５歳未満の者には発
現することはない。

４　アルツハイマー型痴呆では、人格が比較的よく保たれる。

５　脳血管性痴呆は、脳卒中発作の度に階段状に進行すること
が多い。

■━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━■

正解は、１・５です。

２の「まだら痴呆」は、今年発行のテキストでは「まだら認知
症」と改められています。

『認知症は、記憶力障害が高度の割には、判断力や理解力が保
たれているように知能の侵され方にむらがあるので、この認知
症の状態を「まだら認知症」と呼んでいます。』（テキスト第
３巻・Ｐ１５５〜１５６）

■━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━■

●編集後記●

バックナンバーの更新が可能なようになりました。
http://kaigoshien.blogspot.com/


それでは、また会える日まで！！
See You！！