介護支援専門員（ケアマネ）になろうよ！２００６

2006-09-30

2006-09-29

2006-09-28

リハビリテーションマネジメントの基本的考え方について、４５２号。

２００５年の問題です。

問題３８　介護保険の通所リハビリテーションについて正しい
ものはどれか。
３つ選べ。

１　通所リハビリテーション計画は、既に居宅サービス計画が
作成されている場合には、その計画の内容に沿って作成しなけ
ればならない。

２　通所リハビリテーション従業者は、それぞれの利用者につ
いて、通所リハビリテーション計画に従ったサービスの実施状
況及びその評価を診療記録に記載する。

３　嚥下障害のための食事摂取のリハビリテーションは、通所
リハビリテーションの計画に位置づけることができる。

４　個々の利用者に応じたリハビリテーションを提供するため、
同時に、一体的にサービスを提供できる人数の上限は、５人ま
でとされている。

５　介護老人保健施設に併設されている通所リハビリテーショ
ン事業所においては、通所リハビリテーション計画の作成は、
介護老人保健施設の介護支援専門員が行うことが望ましい。

■━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━■

正解は、１・２・３です。

『リハビリテーションマネジメントの基本的考え方並びに加算
に関する事務処理手順例及び様式例の提示について』という文
書の続きです。

『　　　　　　　・
　　　　　　　　・
　　　　　　　（略）

３）継続的なサービスの質の向上に向けて

施設サービスにおいて提供されるリハビリテーションは、施設
退所後の居宅における利用者の生活やその場において提供され
るリハビリテーションを考慮した上で、利用者の在宅復帰に資
するものである必要があり、施設入所中又はその退所後に居宅
において利用者に提供されるリハビリテーションが一貫した考
え方に基づき提供されるよう努めなければならない。

そのためには施設入所中も、常に在宅復帰を想定してリハビリ
テーションを提供していくことが基本である。

また、居宅サービス（訪問・通所リハビリテーション）におけ
るリハビリテーションマネジメントにあっては、訪問介護員等
他の居宅サービス事業所の担当者に対する情報提供等を行うな
ど、利用者のよりよい在宅生活を支援するものとなるよう配慮
することも必要である。

全体のケアマネジメントとリハビリテーションマネジメントと
の両者におけるアセスメントや計画書については、基本的考え
方、表現等が統一されていることが望まれる。

さらに、利用者の生活機能の改善状況は継続的に把握（モニタ
リング）し、常に適切なリハビリテーションの提供を行わなけ
ればならない。

リハビリテーションマネジメント体制については、生活機能の
維持、改善の観点から評価し、継続的なサービスの質の向上へ
と繋げることが必要である。』

以下、次号

■━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━■

●編集後記●

この文章は重要ですので、明日も見ていきます。

それでは、また会える日まで！！
See You！！

2006-09-27

介護保険の通所リハビリテーションについて、４５１号。

２００５年の問題です。

問題３８　介護保険の通所リハビリテーションについて正しい
ものはどれか。
３つ選べ。

１　通所リハビリテーション計画は、既に居宅サービス計画が
作成されている場合には、その計画の内容に沿って作成しなけ
ればならない。

２　通所リハビリテーション従業者は、それぞれの利用者につ
いて、通所リハビリテーション計画に従ったサービスの実施状
況及びその評価を診療記録に記載する。

３　嚥下障害のための食事摂取のリハビリテーションは、通所
リハビリテーションの計画に位置づけることができる。

４　個々の利用者に応じたリハビリテーションを提供するため、
同時に、一体的にサービスを提供できる人数の上限は、５人ま
でとされている。

５　介護老人保健施設に併設されている通所リハビリテーショ
ン事業所においては、通所リハビリテーション計画の作成は、
介護老人保健施設の介護支援専門員が行うことが望ましい。

■━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━■

正解は、１・２・３です。

『リハビリテーションマネジメントの基本的考え方並びに加算
に関する事務処理手順例及び様式例の提示について』という文
書の続きです。

『　　　　　　　・
　　　　　　　　・
　　　　　　　（略）

１．基本的考え方

（１）リハビリテーションの目的

リハビリテーションは、心身に障害のある人々の全人間的復権
を理念として、単なる機能回復訓練ではなく、潜在する能力を
最大限に発揮させ、日常生活の活動を高め、家庭や社会への参
加を可能にし、その自立を促すものであり、自立した生活への
支援を通じて、利用者の生活機能の改善、悪化の防止や尊厳あ
る自己実現に寄与することを目的とするものである。

（２）リハビリテーションマネジメントの運用に当たって

利用者に対して漫然とリハビリテーションの提供を行うことが
ないように、利用者毎に、解決すべき課題の把握（アセスメン
ト）を適切に行い、改善に係る目標を設定し、計画を作成した
上で、必要な時期に必要な期間を定めてリハビリテーションの
提供を行うことが重要である。

また、リハビリテーションは、理学療法士、作業療法士、又は
言語聴覚士だけが提供するものではなく、医師、看護職員、介
護職員、生活相談員等様々な専門職が協働し、また利用者の家
族にも役割を担っていただいて提供されるべきものである。

特に日常生活上の生活行為への働きかけである介護サービスは、
リハビリテーションの視点から提供されるべきものであるとの
認識が重要である。

リハビリテーションを提供する際には、利用者のニーズを踏ま
え、利用者本人による選択を基本とし、利用者やその家族にサ
ービス内容について文書を用いてわかりやすく説明し、その同
意を得なければならない。

利用者やその家族の理解を深め、協働作業が十分になされるた
めに、リハビリテーション、生活不活発病（廃用症候群）や生
活習慣病等についての啓発を行うことも重要である。』

以下、次号

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●編集後記●

この文章を何度も読んでください。
それで、リハビリテーションマネジメントの復習は終了です。

それでは、また会える日まで！！
See You！！

2006-09-26

リハビリテーションについて、４５０号。

２００５年の問題です。

問題３８　介護保険の通所リハビリテーションについて正しい
ものはどれか。
３つ選べ。

１　通所リハビリテーション計画は、既に居宅サービス計画が
作成されている場合には、その計画の内容に沿って作成しなけ
ればならない。

２　通所リハビリテーション従業者は、それぞれの利用者につ
いて、通所リハビリテーション計画に従ったサービスの実施状
況及びその評価を診療記録に記載する。

３　嚥下障害のための食事摂取のリハビリテーションは、通所
リハビリテーションの計画に位置づけることができる。
４　個々の利用者に応じたリハビリテーションを提供するため、
同時に、一体的にサービスを提供できる人数の上限は、５人ま
でとされている。

５　介護老人保健施設に併設されている通所リハビリテーショ
ン事業所においては、通所リハビリテーション計画の作成は、
介護老人保健施設の介護支援専門員が行うことが望ましい。

■━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━■

正解は、１・２・３です。

リハビリテーションマネジメントの基本的考え方についての変
更点については、この４月以降しつこい程、介護制度改革
information を使い解説してきました。

再確認をします。

今年４月に「「リハビリテーションマネジメント加算」が創設
されました。

この時に、『リハビリテーションマネジメントの基本的考え方
並びに加算に関する事務処理手順例及び様式例の提示につい
て』という文書が出されました。

よく整理された文書ですので掲載します。

プリントアウトし、繰り返し読んでください。

「老老発第０３２７００１号」でググれば簡単に検索できます。

『　　　　　　老老発第０３２７００１号
平成１８年３月２７日

各都道府県介護保険主管部（局）長殿

厚生労働省老健局老人保健課長

『リハビリテーションマネジメントの基本的考え方並びに
加算に関する事務処理手順例及び様式例の提示について』

リハビリテーションマネジメントは、高齢者の尊厳ある自己実
現を目指すという観点に立ち、利用者の生活機能向上を実現す
るため、介護保険サービスを担う専門職やその家族等が協働し
て、継続的な「サービスの質の管理」を通じて、適切なリハビ
リテーションを提供し、もって利用者の要介護状態又は要支援
状態の改善や悪化の防止に資するものである。

その促進を図るため、平成１８年度より、「リハビリテーショ
ンマネジメント加算」を創設することとしたところであり、そ
の算定については、別に通知する「指定居宅サービスに要する
費用の額の算定に関する基準(訪問通所サービス、居宅療養管理
指導及び福祉用具貸与に係る部分)及び指定居宅介護支援に要
する費用の額の算定に関する基準の制定に伴う実施上の留意事
項について」(平成１２年老企第３６号)、「指定居宅サービス
に要する費用の額の算定に関する基準（短期入所サービス、認
知症対応型共同生活介護及び特定施設入所者生活介護に係る部
分）及び指定施設サービス等に要する費用の額の算定に関する
基準の制定に伴う実施上の留意事項について」（平成１２年老
企第４０号）、「特定診療費の算定に関する留意事項について」
(平成１２年老企第５８号)及び「指定介護予防サービスに要す
る費用の額の算定に関する基準の制定に伴う実施上の留意事項
について」（平成１８年老計発第０３１７００１号、老振発第
０３１７００１号、老老発第０３１７００１号）において示し
ているところであるが、今般、リハビリテーションマネジメン
トの基本的考え方並びに事務処理手順例及び様式例を下記の通
りお示しするので、御了知の上、管内市町村、関係団体、関係
機関にその周知を図られたい。

　　　　　・
　　　　　・』

以下、次号

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●編集後記●

「老老発第０３２７００１号」は、受験生よりもむしろ現任の
ケアマネに必読の文書です。

貴方のデスクの引き出しに「老老発第０３２７００１号」のコ
ピーは入っていますか？

それでは、また会える日まで！！
See You！！

2006-09-25

介護保険の訪問看護について、４４９号。

２００５年の問題です。

問題３７　介護保険の訪問看護について適切なものはどれか。
２つ選べ。

１　訪問看護では、家族の介護負担の軽減を図るため、必要に
応じて家族関係の調整等を行う家族支援もサービスの１つであ
る。

２　急変時の医療的な対応についての相談を受けたり、緊急時
訪問を行う訪問看護の２４時間ケアを提供した場合には、特別
管理加算の支給を受けることができる。

３　急性増悪時に主治医から特別訪問看護指示書の交付を受け
た場合には、指定訪問看護事業者は、その指示の日から２週間
に限って、介護保険の訪問看護費の支給を受けることができな
い。

４　指定訪問看護事業者は、訪問看護師が訪問看護計画を作成
し、医師との間でこれを共有することで、医師による訪問看護
指示に替えることができる。

５　訪問看護のリハビリテーションは、理学療法士や作業療法
士が行うこととされており、訪問看護師が行うことはできない。

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正解は、１・３です。

昨日の解説の続きです。
今日は、３の選択肢を取り上げます。

訪問看護には、「介護保険」によるものと「医療保険」による
ものとがあります。

自立つまり介護保険の非該当と判断された方は、医療保険での
訪問看護しか使えません。

兵庫県の発行している「訪問看護事業所の手引き」から引用し
ます。

『主治の医師の特別な指示があった場合の取扱い

指定訪問看護を利用しようとする者の主治の医師（介護老人保
健施設の医師を除く。）が当該者が急性増悪等により一時的に
頻回の訪問看護を行う必要がある旨の特別の指示を行った場合
（指定訪問看護ステーションにおいては特別指示書の交付があ
った場合）は、その指示の日から１４日間を限度として医療保
険の給付対象となるものであり、訪問看護費は算定しない。

◆医療機関の訪問看護の利用者について、医療保険の給付対象
となる場合には、頻回の訪問看護が必要な理由、その期間等に
ついて、診療録に記載しなければならない。』

まあ、今の段階では根拠文書が何かは必要ないでしょう。
細かいことは、試験終了後に確認しましょう。

３の選択肢の場合は、介護保険での訪問看護ではなく、医療保
険での訪問看護になります。

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●編集後記●

４と５の選択肢の解説は不要と判断しています。
明日は、次ぎの問題を取り上げます。

それでは、また会える日まで！！
See You！！

2006-09-24

介護保険の訪問看護について、４４８号。

２００５年の問題です。

問題３７　介護保険の訪問看護について適切なものはどれか。
２つ選べ。

１　訪問看護では、家族の介護負担の軽減を図るため、必要に
応じて家族関係の調整等を行う家族支援もサービスの１つであ
る。

２　急変時の医療的な対応についての相談を受けたり、緊急時
訪問を行う訪問看護の２４時間ケアを提供した場合には、特別
管理加算の支給を受けることができる。

３　急性増悪時に主治医から特別訪問看護指示書の交付を受け
た場合には、指定訪問看護事業者は、その指示の日から２週間
に限って、介護保険の訪問看護費の支給を受けることができな
い。

４　指定訪問看護事業者は、訪問看護師が訪問看護計画を作成
し、医師との間でこれを共有することで、医師による訪問看護
指示に替えることができる。

５　訪問看護のリハビリテーションは、理学療法士や作業療法
士が行うこととされており、訪問看護師が行うことはできない。

■━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━■

正解は、１・３です。

実際に訪問看護の職に携わっておられる方なら容易に解ける問
題ですが、福祉系の受験生にとっては雲を掴むような問題です。

少し時間を掛けて解説します。

１が正解なのは、解説は不要と判断します。

２は、《緊急時訪問を行う訪問看護の２４時間ケアを提供した
場合》に算定できるのは、「緊急時訪問看護加算」であって「特
別管理加算」ではありません。

では、この２つはどう違うのか？
兵庫県の発行している「訪問看護事業所の手引き」から引用し
ます。

「緊急時訪問看護加算」・・・

厚生労働大臣が定める基準（利用者又はその家族等から電話等
により看護に関する意見を求められた場合に常時対応できる体
制にあること）に適合しているものとして都道府県知事（兵庫
県の場合は、各県民局長）に届け出た指定訪問看護ステーショ
ンにおいて、当該事業所の看護師等が、指定訪問看護を受けよ
うとする者に対して、当該体制にある旨を説明し、その同意を
得た場合に、１月につき加算する。

「特別管理加算」・・・

指定訪問看護に関し特別な管理を必要とする利用者（別に厚生
労働大臣が定める状態にあるものに限る）に対して、指定訪問
看護事業所が、指定訪問看護の実施に関する計画的な管理を行
った場合に１月につき加算する。

この「別に厚生労働大臣が定める状態にあるもの」とは、

◆ア　在宅自己腹膜灌（かん）流指導管理
在宅血液透析指導管理
在宅酸素療法指導管理
在宅中心静脈栄養法指導管理
在宅成分栄養経管栄養法指導管理
在宅自己導尿指導管理
在宅持続陽圧呼吸療法指導管理
在宅悪性腫瘍患者指導管理
在宅自己疼（とう）痛管理指導管理
在宅肺高血圧症患者指導管理又は在宅気管切開患者指導管理を
受けている状態

◆イ　気管カニューレ、ドレーンチューブ又は留置カテーテル
を使用している状態

◆ウ　人工肛門又は人工膀胱を設置している状態

選択肢の３以降は、明日解説します。

■━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━■

●編集後記●

上の問題、結構やっかいです。
これも１点、国語の問題のような事例問題も１点です。

それでは、また会える日まで！！
See You！！

2006-09-23

急変時の対応について、４４７号。

２００５年の問題です。

問題３６　急変時の対応について適切なものはどれか。
３つ選べ。

１　高齢者では、狭心症でも胸痛の程度が軽いことがある。

２　心室細動の場合には、握りこぶしで前胸部を叩くことで、
心拍が再開することがある。

３　気道を確保するためには、頭部を前屈させ、下顎を胸につ
けるようにする。

４　異物による上気道の閉塞の場合には、胸部を強く圧迫する
ことにより、異物の除去を試みる。

５　黒い便を見たら、上部消化管出血を考える。

■━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━■

正解は、１・２・５です。

２について解説をします。
テキスト第３巻の２８３ページにこんな記述があります。

『心停止とわかったら、握りこぶしの小指側で全胸部叩打（胸
骨中央部）を一撃します。これだけで心室細動が停止したり、
心拍が再開することがあります。』

これ以外に急変時の対応では、「心肺蘇生のＡＢＣ」を覚えて
おく必要があります。

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●編集後記●

ケアマネは５年毎の更新制になりましたが、この更新に必要な
研修を巡って混乱が続いています。
どうするのでしょう？

それでは、また会える日まで！！
See You！！

2006-09-22

気管切開をしている患者のケアについて、４４６号。

２００５年の問題です。

問題３５　気管切開をしている患者のケアについて適切なもの
はどれか。
３つ選べ。

１　切開口の消毒は、週１回が目安である。

２　室内が乾燥しないように注意する。

３　カフエアーの交換時には、カフ上部にたまっている唾液や
分泌物等を誤飲しないように慎重に吸引する。

４　口腔からの食事摂取はできない。

５　気管カニューレを挿入している患者の気管内吸引は、無菌
操作で行うことが必要である。

■━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━■

正解は、２・３・５です。

切開口は毎日消毒し、気管カニューレは週１回程度交換します。

食事摂取は可能です。

■━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━■

●編集後記●

ついに残り１ヶ月を切りました。

それでは、また会える日まで！！
See You！！

2006-09-21

感染症について適切なもの、４４５号。

２００５年の問題です。

問題３４　感染症について適切なものはどれか。
３つ選べ。

１　ＭＲＳＡ（メチシリン耐性黄色ブドウ球菌）の保菌者につ
いては、隔離してケアを行うことが必要である。

２　高齢者の敗血症の原因としては、尿路感染や胆道感染に由
来するものが多い。

３　感染症が原因で、せん妄等の精神症状が現れることがある。

４　Ｂ型肝炎及び、Ｃ型肝炎ウイルスの感染者については、リ
ネンや食器類等は別にする。

５　膀胱炎等の尿路感染症は、高齢者に多い感染症の１つであ
る。

■━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━■

正解は、２・３・５です。

ＭＲＡＳＡについては、テキストを見てみましょう。
テキスト第３巻です。

『病院内ではＭＲＳＡに感染した患者は個室に隔離します。た
だし、保菌者はこの限りではありません。また、介護施設・在
宅では隔離の必要はありません。ただし、ケア時には流水と石
けんで手洗いを励行するようにします。』（Ｐ１４５）

■━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━■

●編集後記●

Ｂ型肝炎及び、Ｃ型肝炎ウイルスについても、テキストの同じ
ページに載っています。
ご確認ください。

それでは、また会える日まで！！
See You！！

2006-09-20

薬の副作用について適切なもの、４４４号。

２００５年の問題です。

問題３２　薬の副作用について適切なものはどれか。
３つ選べ。

問題３３　適切なものはどれか。
３つ選べ。

１　服薬するときは、なるべく少ない水で飲むのがよい。

２　腎不全では、高蛋白質の食品を多めに摂取したほうがよい。

３　低蛋白血症では、良質な蛋白質食品とともに糖質や脂肪も
十分摂取したほうがよい。

４　ヘモグロビンＡ１Ｃは、測定日以前１か月から２か月間の
平均的な血糖状態を反映する。

５　痛み止めの常用は、病気による発熱を隠蔽することがある。　

■━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━■

正解は、３・４・５です。

明かに１・２が不正解なので簡単に３・４・５の正解を導けま
すが、４の数値は自信が無い方が多いのでは。

「ヘモグロビンＡ１Ｃ」でググってみました。

『糖尿病の血液検査で重要な，ヘモグロビンA1c値についてご説
明します』
http://www.nagayoku.com/tounyou/kiso2/hba1c.html

糖尿病とヘモグロビンＡ１ｃ値

血液検査にいくと，検査結果の中に，「HbA1c」という項目があ
ります。糖尿に関してある程度知識がある方なら，十分理解で
きるかもしれませんが，それほど詳しくない方にとって，アル
ファベットと数字だけ並べられても何だかよくわかりませんよ
ね。
　
実はこれは，ヘモグロビンＡ１ｃという言葉の略で，自分自身
の血糖状態を知る上で，非常に重要な数値の一つなんです。

ヘモグロビン（Ｈｂ）とは，聞いたことがある名前かもしれま
せんが，血液の赤血球に含まれているタンパク質の一種です。
これは，酸素と結合して酸素を全身に送る役目を果たしていま
す。

このヘモグロビン（Ｈｂ）は，血液中のブドウ糖と結合すると
いう性質を持っているんです。そのブドウ糖と結合した物の一
部分が，ヘモグロビンＡ１ｃと呼ばれています。血液検査の項
目では，この部分に注目することが必要になってきます。

通常，赤血球の寿命は４ヶ月と言われていますが，その間に赤
血球は血管の中をグルグルと周っていきます。その時に，血液　
中の余分のブドウ糖と次々に結合していきます。血液の中に余　
分のブドウ糖があって，高血糖状態が長く続くとヘモグロビン
とブドウ糖は，どんどん結合していきます。

つまり，血液検査の結果，このＨｂＡ１ｃの値が高ければ高い
ほどたくさんのブドウ糖が余分に血液中にあって，ヘモグロビ
ンと結合してしまった，という訳なんです。

正常な人であれば，

ＨｂＡ１ｃ値は　５．８％以下とされています。

一方，それ以上の数値ですと，高血糖状態が続いていた，とい
うことになります。この数値が，８％を超えた状態が長く続き
ますと，色々な合併症を起こすと言われていますので，多く医
療機関では，この数値を下げることに主眼がおかれています。

このＨｂＡ１ｃ値は，過去１ヶ月〜２ヶ月の，血糖状態を表す
ので，血糖値よりも正確な血糖状態を教えてくれます。血糖値
は，あくまでもその血液検査をした時の血糖状態なんです。

ですから，食前と食後では当然違いますし，検査前に何かのこ
とでストレスを感じると，それだけで血糖値が上がる場合もあ
ります。つまり，ある場合こんなことも有り得るんです。
１ヶ月前の検査時より，血糖値は下がっている。
でも，ＨｂＡ１ｃは上がっている。

こんな時，血糖値が下がっているから，よかったよかった，で
はなくて，たまたま検査をした時には血糖値が下がっていただ
けで，本当はこの１ヶ月あまり血糖状態が良くなかったという
ことを，実は教えてくれているんです。

逆に……

１ヶ月前の検査時より，血糖値は上がっている。でも，ＨｂＡ
１ｃは下がっている。

血糖値が上がっているから，ショック・・・(T_T)/~~~
　

とは限らず，たまたま検査時に血糖値が少し高かくなっただけ
で，ＨｂＡ１ｃは下がっているのですから，ここ１ヶ月ほどの
間の血糖状態は比較的良かった，ということも考えられる訳で
す。

ですから，長い目で見て自分の体がどのようになっているかは
このＨｂＡ１ｃという数値が重要になってきます。

血糖値だけを見て一喜一憂するのではなく，このＨｂＡ１ｃ値
にも注意を払ってくださいね。もし，血糖値はあまり変化がな
くても，このＨｂＡ１ｃの数値が少しでも下がっていたとした
ら，それはとても良い兆候かもしれませんよ。』

■━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━■

●編集後記●

解説がずいぶん長くなりました。

それでは、また会える日まで！！
See You！！

2006-09-19

薬の副作用について、４４３号。

２００５年の問題です。

問題３２　薬の副作用について適切なものはどれか。
３つ選べ。

１　薬剤服用中に、生体に新たな変化が認められたときには、
副作用の可能性について常に注意を払う必要がある。

２　高齢者が睡眠薬を服用する場合には、虚脱や歩行障害等の
副作用が現れやすい。

３　腎機能の低下している高齢者では、副作用が出にくい。

４　降圧剤の副作用で起立性の低血圧を起こすことがある。

５　高齢者においては、薬の副作用で尿閉が起こることはほと
んどない。

■━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━■

正解は、１・２・４です。

昨日に続いて、テキストの第３巻から
『口から飲んだ薬は、食道を通って胃に入り、そこで薬は消化
液や薬と一緒に飲んだ水に溶けます。胃で解けた薬は、主に藷�指腸や小腸から、栄養素と同じように吸収されます。肝臓や
腸で代謝を受けた後、血管に入り、全身に送られた後、再び肝
臓に運ばれます。』（Ｐ２４９〜２５０）

ということは、３は間違いです。

■━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━■

●編集後記●

繰り返しますが、この試験は、最近の学説を知っていても無意
味です。
テキストにどう書いてあるかが重要です。

それでは、また会える日まで！！
See You！！

2006-09-18

認知症（痴呆）について、４４２号。

２００５年の問題です。

問題３１　認知症（痴呆）について適切なものはどれか。
２つ選べ。

１　認知症の一般的な特徴としては、記銘・記憶力障害を中心
に見当識障害、知的機能の低下がみられる。

２　日によって認知症の症状にむらがある状態を、「まだら痴
呆」と呼ぶ。

３　認知症は、加齢に伴う症状であり、６５歳未満の者には発
現することはない。

４　アルツハイマー型痴呆では、人格が比較的よく保たれる。

５　脳血管性痴呆は、脳卒中発作の度に階段状に進行すること
が多い。

■━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━■

正解は、１・５です。

２の「まだら痴呆」は、今年発行のテキストでは「まだら認知
症」と改められています。

『認知症は、記憶力障害が高度の割には、判断力や理解力が保
たれているように知能の侵され方にむらがあるので、この認知
症の状態を「まだら認知症」と呼んでいます。』（テキスト第
３巻・Ｐ１５５〜１５６）

■━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━■

●編集後記●

バックナンバーの更新が可能なようになりました。
http://kaigoshien.blogspot.com/

それでは、また会える日まで！！
See You！！

2006-09-11

肥満の高齢者のよくみられる病態について、４４０号。

２００５年の問題です。

問題４１　肥満の高齢者のよくみられる病態はどれか。
３つ選べ。

１　２型糖尿病

２　脱水症

３　高血圧症

４　骨粗鬆症

５　変形性膝関節症

■━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━■

正解は、１・３・５です。

今日は、1型糖尿病と2型糖尿病を覚えましょう。

『ウィキペディア（Wikipedia）』です。
http://ja.wikipedia.org/wiki/%E7%B3%96%E5%B0%BF%E7%97%85#1.E5.9E.8B.E7.B3.96.E5.B0.BF.E7.97.85

『1型糖尿病（いちがたとうにょうびょう）(ICD-10: E10）は、
インスリンの供給異常による糖尿病。

血糖を下げるホルモンであるインスリンの分泌が低下するか、
ほとんど分泌されなくなるため血中の糖が異常に増加する病気
である。

20世紀前半にインスリンが治療応用されるまでは、極度の食事
制限を要する致死的疾患の一つであった。

膵臓のランゲルハンス島でインスリンを分泌している細胞が死
滅する事によって起こる。

根本の原因は現在解明されていないが、膵組織にはリンパ球の
浸潤が見られ、炎症性のメカニズムが想定されている。

血中に自らの膵細胞を攻撃する自己抗体が認められるものを1A
型（自己免疫性）、ないものを1B型（特発性）とする。

飲み薬は無効で、患者はかならず注射薬であるインスリンを常
に携帯し、毎日自分で注射しなくてはならない。

インスリンを注射しなければ、容易に生命の危険に陥る。

また、1型糖尿病のなかでも、「劇症1型糖尿病」という数日間
でインスリンが枯渇するさらに危険な病もある。

2型糖尿病（にがたとうにょうびょう）(ICD-10:E11)は、インス
リンの消費の異常による糖尿病。

欧米ではインスリン抵抗性が高まる事が原因のほとんどを占め
るが、日本では膵臓のインスリン分泌能低下も重要な原因であ
る。

《前者では太った糖尿病、後者ではやせた糖尿病》となる。

遺伝的因子と生活習慣がからみあって発症する生活習慣病。

糖尿病全体の９割を占める。』

まあ、《前者では太った糖尿病、後者ではやせた糖尿病》と覚
えましょう。

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●編集後記●

ケアマネがたった一人の居宅支援事業所はいざ知らず、何人も
のケアマネがいる居宅支援事業所は、来年３月末でケアマネ１
人あたり８件しか予防ケアプランを持てなくなります。

４０〜５０件の予防ケアプランを地域包括支援センターに返上
する事業所もある筈です。
「ケマネネ１人、いらんじゃん！」
「えっ〜、失業？」

どうしましょ？

それでは、また会える日まで！！
See You！！

2006-09-10

廃用症候群の改善もしくは予防のためについて、４３９号。

２００５年の問題です。

問題３０　適切なものはどれか。
２つ選べ。

１　廃用症候群の改善もしくは予防のためには、日常生活を可
能な限り活動的なものにすることが重要である。

２　拘縮とは、筋力の低下により、関節可動域が制限された状
態である。

３　関節可動域訓練は、より可動域を広げることができるよう、
自分で運動ができる場合でも、他動的訓練を優先して行なう。

４　食事、排泄、更衣等の基本的な日常生活動作をIＡDLという。

５　日常生活動作の援助においては、本人の残存能力を積極的
に使い、可能な限り自立できるよう援助する。

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正解は、１・５です。

『ウィキペディア（Wikipedia）』です。
http://ja.wikipedia.org/wiki/%E6%8B%98%E7%B8%AE

『拘縮（こうしゅく）とは関節包外の軟部組織が原因でおこる
関節可動域制限のことである。』

ですから、２は間違いです。

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●編集後記●

試験まであと４０日程度になりました。
ラストスパートです。

それでは、また会える日まで！！
See You！！

2006-09-09

高齢者の介護について、４３８号。

２００５年の問題です。

問題２９　高齢者の介護について適切なものはどれか。
２つ選べ。

１　経管栄養の場合には、唾液の分泌が減少するので、口腔清
掃の必要性は低下する。

２　褥瘡を予防するためにエアーマット等の用具を使用してい
る場合でも、体位変換は必要である。

３　嚥下食の場合には、便秘を起こしやすいので食品内容を工
夫する。

４　嚥下困難がある場合には、飲み込みやすくするため、スポ
ンジ状の食品や練り製品がよい。

５　胃瘻がある場合には、入浴ができないので、清拭を行う。

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正解は、２・３です。

解説は不要でしょう。
こんな簡単な問題でも１点は１点です。
とりこぼしのないように。

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●編集後記●

９月の予防の給付管理はＰＣで行えました。
ようやく紙とおさらばできました。

それでは、また会える日まで！！
See You！！

2006-09-08

加齢に伴う検査値の変化について、４３７号。

２００５年の問題です。

問題２８　加齢に伴う検査値の変化について適切なものはどれ
か。
２つ選べ。

１口糖負荷試験の血糖値は、より高くなりやすい。

２クレアチニンクリアランスの低下に伴い、血清クレアチニン
値も低下する。

３血清アルブミン値が上昇し、浮腫を来しやすくなる。

４ＧＯＴ（ＡＳＴ）の加齢に伴う変化はほとんどない。

５呼吸機能検査では、肺活量が低下し、１秒率は増加する。

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正解は、１・４です。

『経口ブドウ糖負荷試験』を『ウィキペディア（Wikipedia）』
で検索してみましょう。

http://ja.wikipedia.org/wiki/%E7%B5%8C%E5%8F%A3%E3%83%96%E3%83%89%E3%82%A6%E7%B3%96%E8%B2%A0%E8%8D%B7%E8%A9%A6%E9%A8%93

『経口ブドウ糖負荷試験(けいこうブドウとうふかしけん、Oral
glucose tolerance test, OGTT)は、糖尿病の診断方法のひとつ。

糖尿病が疑われる患者に対し、短時間に一定量のブドウ糖水溶
液を飲んでもらい、一定時間経過後の血糖値の値から、糖尿病
が存在するかどうかを判断する方法である。

現在では、WHOの基準に従い、75gのブドウ糖を負荷し、2時間後
の血糖値を測定して診断する。

以前は施設により、50gや100gのブドウ糖を用いることがあった。

糖尿病型と判断される基準は、2時間後の血糖値で200mg/dl以上。

血糖値を意図的に上昇させる試験であるため、既に本試験の前
に行っている空腹時血糖値や随時血糖値によって糖尿病型と診
断されている患者には、この試験を施行してはならない(禁忌で
ある)とされている。

もっともこの検査によって誘発される高血糖は一時的であり、
よほどのことがない限りはこの試験で病状を大きく悪化させる
心配はないが、血糖値を反映するヘモグロビンA1c(HbA1c)のよ
うな便利な検査が普及している日本においては、その適応につ
いて、慎重に判断されるべきものである。』

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●編集後記●

ウィキペディア（Wikipedia）を使いこなしてください。
試験合格の早道です。

それでは、また会える日まで！！
See You！！

2006-09-07

脳血管疾患について適切なもの、４３６号。

２００５年の問題です。

問題２７　脳血管疾患について適切なものはどれか。
２つ選べ。

１　くも膜下出血は、脳の局所症状を伴うことが多い。

２　脳塞栓は、注射針等から混入した空気が原因となることが
多い。

３　脳血栓の症状は、数時間から１日、２日かかって完成する。

４　硬膜下血腫は、経過観察により自然消退することが多い。

５　脳血管疾患の後遺症の予防には、早期のリハビリテーショ
ンが大切である。

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正解は、３・５です。

解説は不要と判断します。
福祉系の資格保持者の方でも、この問題はわかりますよね。

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●編集後記●

要支援１から要介護１までの方で、ベッドや車いすをレンタル
されている方の対応で、ケアマネはてんてこ舞いです。
貴方の近くのケアマネはどうしてますか？

それでは、また会える日まで！！
See You！！

2006-09-06

高齢者によくみられる疾患について、４３５号。

２００５年の問題です。

問題２６　高齢者によくみられる疾患について適切なものはど
れか。
３つ選べ。

１　シャイ・ドレーガー症候群では、パーキンソン病様症状が
みられる。

２　関節リウマチは、血清尿酸値の上昇によって起こる疾患で
ある。

３　高齢者のてんかんの原因は、主に脳血管障害か頭部外傷の
後遺症である。

４　パーキンソン病は、徐々に全身の骨格筋が萎縮して、四肢
の筋力低下による運動や歩行等の生活機能低下、嚥下障害、言
語障害等の症状がみられる。

５　ピック病は、認知症を主症状とする疾患であるが、アルツ
ハイマー病と比べて、人格障害の症状が顕著に見られる。

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正解は、１・３・５です。

特定疾患は今年４月に変更が加えられました。

メルマガ２３１号の記事です。

『これに伴い、特定疾病の「オリーブ橋小脳萎縮症」「線条体
黒質変性症」を「シャイ・ドレーガー症候群」に加えて「多系
統萎縮症」とし、また、「パーキンソン病」として総称されて
きた、「パーキンソン病」「進行性核上性麻痺」「大脳皮質基
底核変性症」が、「パーキンソン病関連疾患」と見直された。
「慢性関節リウマチ」は、「関節リウマチ」に呼称変更される。』

結構重要な記事です。
変更になった箇所は重要です。
暗記してください。

上の文章をもって解説とさせて頂きます。

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●編集後記●

今日から「保健医療サービス分野」の問題です。

それでは、また会える日まで！！
See You！！

2006-09-05

介護制度改革　I N F O R M A T I O N　vol．１２５について、４３４号。

介護制度改革
I N F O R M A T I O N
vol．１２５
平成１８年８月１４日
厚生労働省介護制度改革本部
「平成18 年４月改定関係Ｑ＆Ａ（Vol.7）

【訪問介護の特定事業所加算について】

『Ｑ：訪問介護事業所における特定事業所加算の「重度対応要
件」の算定について、３月平均で２割を超えていればよいのか。

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Ａ：要介護４及び５の重度者の占める割合が２割以上である必
要があるが、その基準については３ヶ月平均の利用実績により
計算することとしている。

したがって、仮に特定の月について２割を下回ったとしても、
３ヶ月平均で計算して２割を超えていれば差し支えない。

なお、この要件については、申請に係る月の直前３ヶ月につい
てだけではなく、加算を取得している期間中は常に３月平均で
２割以上を維持することが必要となる。』

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●編集後記●

明日から、試験問題に戻ります。

それでは、また会える日まで！！
See You！！

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