介護支援専門員（ケアマネ）になろうよ！２００６

2006-10-01

リハビリテーションカンファレンスの実施について、４５５号。

２００５年の問題です。

問題３８　介護保険の通所リハビリテーションについて正しい
ものはどれか。
３つ選べ。

１　通所リハビリテーション計画は、既に居宅サービス計画が
作成されている場合には、その計画の内容に沿って作成しなけ
ればならない。

２　通所リハビリテーション従業者は、それぞれの利用者につ
いて、通所リハビリテーション計画に従ったサービスの実施状
況及びその評価を診療記録に記載する。

３　嚥下障害のための食事摂取のリハビリテーションは、通所
リハビリテーションの計画に位置づけることができる。

４　個々の利用者に応じたリハビリテーションを提供するため、
同時に、一体的にサービスを提供できる人数の上限は、５人ま
でとされている。

５　介護老人保健施設に併設されている通所リハビリテーショ
ン事業所においては、通所リハビリテーション計画の作成は、
介護老人保健施設の介護支援専門員が行うことが望ましい。

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正解は、１・２・３です。

『リハビリテーションマネジメントの基本的考え方並びに加算
に関する事務処理手順例及び様式例の提示について』という文
書の続きです。

『　　　　　　　・
　　　　　　　　・
　　　　　　　（略）

ウ．サービス開始後２週間以内のアセスメント・評価、計画、
説明・同意についてリハビリテーション実施計画原案に基づい
たリハビリテーションやケアを実施しながら、サービス開始か
ら概ね2 週間以内に以下の1.から6.までの項目を実施する。

1. アセスメント・評価の実施
関連スタッフ毎に別紙３を参照としたアセスメントを実施し、
それに基づく評価を行う。

2. リハビリテーションカンファレンスの実施
関連スタッフによってリハビリテーションカンファレンスを開
催し、目標、到達時期、具体的アプローチ、プログラム等を含
む実施計画について検討する。
リハビリテーションカンファレンスには、状況に応じて利用者
やその家族の参加を求めることが望ましい。

目標の設定に関しては利用者の希望や心身の状況等に基づき、
当該利用者が自立した尊厳ある日常生活を送る上で特に重要で
あると考えられるものとし、その目標を利用者、家族及び関連
スタッフが共有することとする。
目標、プログラム等の設定に当たっては施設及び居宅サービス
計画（以下「ケアプラン」という。）と協調し、両者間で整合
性が保たれることが重要である。

3. リハビリテーション実施計画書の作成リハビリテーション
カンファレンスを経て、リハビリテーション実施計画書を作成
する。
リハビリテーション実施計画書の作成に当たっては、別紙４の
様式を用いて作成する。

リハビリテーション実施計画は、ケアプランと協調し、両者間
で整合性が保たれることが重要である。
施設サービスにおいてはリハビリテーション実施計画を作成し
ていれば、ケアプランのうちリハビリテーションに関し重複す
る部分については省略しても差し支えない。

4. 利用者又は家族への説明と同意
リハビリテーション実施計画の内容については利用者又はその
家族に分かりやすく説明を行い、同意を得る。
その際、リハビリテーション実施計画書の写しを交付すること
とする。

5. 指示と実施
関連スタッフは、医師の指示に基づきリハビリテーション実施
計画書に沿ったリハビリテーションの提供を行う。
リハビリテーションをより有効なものとする観点からは、専門
職種によるリハビリテーションの提供のみならず、リハビリテ
ーションに関する情報伝達（日常生活上の留意点、介護の工夫
等）や連携を図り、家族、看護職員、介護職員等による日常生
活の生活行為への働きかけを行う。

6. 1 から5 までの過程は概ね３ヶ月毎に繰り返し、内容に関し
て見直すこととする。

ただし、短期集中リハビリテーションを行う訪問リハビリテー
ション、通所リハビリテーションにあっては病院等からの退院
（所）日又は認定日から起算して1 月以内の期間にも見直すこ
ととする。
また、利用者の心身の状態変化等により、必要と認められる場
合は速やかに見直すこととする。

管理者及び関連スタッフは、これらのプロセスを繰り返し行う
ことによる継続的なサービスの質の向上に努める。

エ．サービス終了時の情報提供について

1. サービス終了前に、関連スタッフによるリハビリテーション
カンファレンスを行う。
その際、担当の介護支援専門員や居宅サービス事業所のサービ
ス担当者等の参加を求め、必要な情報を提供する。

2. サービス終了時には居宅介護支援事業所の介護支援専門員
や主治の医師に対してリハビリテーションに必要な情報提供を
行う。

その際、主治の医師に対しては、診療情報の提供、担当介護支
援専門員等に対してはケアマネジメントに関わる情報の提供を
文書で行う。

なお、これらの文書は別紙１、２の様式例を参照の上、作成する。』

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●編集後記●

ようやくリハビリテーションマネジメントの基本的考え方の解
説が終了しました。

それでは、また会える日まで！！
See You！！

2006-09-30

リハビリテーションマネジメントの実務等について、４５４号。

2006-09-29

介護保険の通所リハビリテーションについて、４５３号。

2006-09-28

リハビリテーションマネジメントの基本的考え方について、４５２号。

2006-09-27

介護保険の通所リハビリテーションについて、４５１号。

2006-09-26

リハビリテーションについて、４５０号。

２００５年の問題です。

問題３８　介護保険の通所リハビリテーションについて正しい
ものはどれか。
３つ選べ。

１　通所リハビリテーション計画は、既に居宅サービス計画が
作成されている場合には、その計画の内容に沿って作成しなけ
ればならない。

２　通所リハビリテーション従業者は、それぞれの利用者につ
いて、通所リハビリテーション計画に従ったサービスの実施状
況及びその評価を診療記録に記載する。

３　嚥下障害のための食事摂取のリハビリテーションは、通所
リハビリテーションの計画に位置づけることができる。
４　個々の利用者に応じたリハビリテーションを提供するため、
同時に、一体的にサービスを提供できる人数の上限は、５人ま
でとされている。

５　介護老人保健施設に併設されている通所リハビリテーショ
ン事業所においては、通所リハビリテーション計画の作成は、
介護老人保健施設の介護支援専門員が行うことが望ましい。

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正解は、１・２・３です。

リハビリテーションマネジメントの基本的考え方についての変
更点については、この４月以降しつこい程、介護制度改革
information を使い解説してきました。

再確認をします。

今年４月に「「リハビリテーションマネジメント加算」が創設
されました。

この時に、『リハビリテーションマネジメントの基本的考え方
並びに加算に関する事務処理手順例及び様式例の提示につい
て』という文書が出されました。

よく整理された文書ですので掲載します。

プリントアウトし、繰り返し読んでください。

「老老発第０３２７００１号」でググれば簡単に検索できます。

『　　　　　　老老発第０３２７００１号
平成１８年３月２７日

各都道府県介護保険主管部（局）長殿

厚生労働省老健局老人保健課長

『リハビリテーションマネジメントの基本的考え方並びに
加算に関する事務処理手順例及び様式例の提示について』

リハビリテーションマネジメントは、高齢者の尊厳ある自己実
現を目指すという観点に立ち、利用者の生活機能向上を実現す
るため、介護保険サービスを担う専門職やその家族等が協働し
て、継続的な「サービスの質の管理」を通じて、適切なリハビ
リテーションを提供し、もって利用者の要介護状態又は要支援
状態の改善や悪化の防止に資するものである。

その促進を図るため、平成１８年度より、「リハビリテーショ
ンマネジメント加算」を創設することとしたところであり、そ
の算定については、別に通知する「指定居宅サービスに要する
費用の額の算定に関する基準(訪問通所サービス、居宅療養管理
指導及び福祉用具貸与に係る部分)及び指定居宅介護支援に要
する費用の額の算定に関する基準の制定に伴う実施上の留意事
項について」(平成１２年老企第３６号)、「指定居宅サービス
に要する費用の額の算定に関する基準（短期入所サービス、認
知症対応型共同生活介護及び特定施設入所者生活介護に係る部
分）及び指定施設サービス等に要する費用の額の算定に関する
基準の制定に伴う実施上の留意事項について」（平成１２年老
企第４０号）、「特定診療費の算定に関する留意事項について」
(平成１２年老企第５８号)及び「指定介護予防サービスに要す
る費用の額の算定に関する基準の制定に伴う実施上の留意事項
について」（平成１８年老計発第０３１７００１号、老振発第
０３１７００１号、老老発第０３１７００１号）において示し
ているところであるが、今般、リハビリテーションマネジメン
トの基本的考え方並びに事務処理手順例及び様式例を下記の通
りお示しするので、御了知の上、管内市町村、関係団体、関係
機関にその周知を図られたい。

　　　　　・
　　　　　・』

以下、次号

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●編集後記●

「老老発第０３２７００１号」は、受験生よりもむしろ現任の
ケアマネに必読の文書です。

貴方のデスクの引き出しに「老老発第０３２７００１号」のコ
ピーは入っていますか？

それでは、また会える日まで！！
See You！！

2006-09-25

介護保険の訪問看護について、４４９号。

２００５年の問題です。

問題３７　介護保険の訪問看護について適切なものはどれか。
２つ選べ。

１　訪問看護では、家族の介護負担の軽減を図るため、必要に
応じて家族関係の調整等を行う家族支援もサービスの１つであ
る。

２　急変時の医療的な対応についての相談を受けたり、緊急時
訪問を行う訪問看護の２４時間ケアを提供した場合には、特別
管理加算の支給を受けることができる。

３　急性増悪時に主治医から特別訪問看護指示書の交付を受け
た場合には、指定訪問看護事業者は、その指示の日から２週間
に限って、介護保険の訪問看護費の支給を受けることができな
い。

４　指定訪問看護事業者は、訪問看護師が訪問看護計画を作成
し、医師との間でこれを共有することで、医師による訪問看護
指示に替えることができる。

５　訪問看護のリハビリテーションは、理学療法士や作業療法
士が行うこととされており、訪問看護師が行うことはできない。

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正解は、１・３です。

昨日の解説の続きです。
今日は、３の選択肢を取り上げます。

訪問看護には、「介護保険」によるものと「医療保険」による
ものとがあります。

自立つまり介護保険の非該当と判断された方は、医療保険での
訪問看護しか使えません。

兵庫県の発行している「訪問看護事業所の手引き」から引用し
ます。

『主治の医師の特別な指示があった場合の取扱い

指定訪問看護を利用しようとする者の主治の医師（介護老人保
健施設の医師を除く。）が当該者が急性増悪等により一時的に
頻回の訪問看護を行う必要がある旨の特別の指示を行った場合
（指定訪問看護ステーションにおいては特別指示書の交付があ
った場合）は、その指示の日から１４日間を限度として医療保
険の給付対象となるものであり、訪問看護費は算定しない。

◆医療機関の訪問看護の利用者について、医療保険の給付対象
となる場合には、頻回の訪問看護が必要な理由、その期間等に
ついて、診療録に記載しなければならない。』

まあ、今の段階では根拠文書が何かは必要ないでしょう。
細かいことは、試験終了後に確認しましょう。

３の選択肢の場合は、介護保険での訪問看護ではなく、医療保
険での訪問看護になります。

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●編集後記●

４と５の選択肢の解説は不要と判断しています。
明日は、次ぎの問題を取り上げます。

それでは、また会える日まで！！
See You！！

2006-09-24

介護保険の訪問看護について、４４８号。

２００５年の問題です。

問題３７　介護保険の訪問看護について適切なものはどれか。
２つ選べ。

１　訪問看護では、家族の介護負担の軽減を図るため、必要に
応じて家族関係の調整等を行う家族支援もサービスの１つであ
る。

２　急変時の医療的な対応についての相談を受けたり、緊急時
訪問を行う訪問看護の２４時間ケアを提供した場合には、特別
管理加算の支給を受けることができる。

３　急性増悪時に主治医から特別訪問看護指示書の交付を受け
た場合には、指定訪問看護事業者は、その指示の日から２週間
に限って、介護保険の訪問看護費の支給を受けることができな
い。

４　指定訪問看護事業者は、訪問看護師が訪問看護計画を作成
し、医師との間でこれを共有することで、医師による訪問看護
指示に替えることができる。

５　訪問看護のリハビリテーションは、理学療法士や作業療法
士が行うこととされており、訪問看護師が行うことはできない。

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正解は、１・３です。

実際に訪問看護の職に携わっておられる方なら容易に解ける問
題ですが、福祉系の受験生にとっては雲を掴むような問題です。

少し時間を掛けて解説します。

１が正解なのは、解説は不要と判断します。

２は、《緊急時訪問を行う訪問看護の２４時間ケアを提供した
場合》に算定できるのは、「緊急時訪問看護加算」であって「特
別管理加算」ではありません。

では、この２つはどう違うのか？
兵庫県の発行している「訪問看護事業所の手引き」から引用し
ます。

「緊急時訪問看護加算」・・・

厚生労働大臣が定める基準（利用者又はその家族等から電話等
により看護に関する意見を求められた場合に常時対応できる体
制にあること）に適合しているものとして都道府県知事（兵庫
県の場合は、各県民局長）に届け出た指定訪問看護ステーショ
ンにおいて、当該事業所の看護師等が、指定訪問看護を受けよ
うとする者に対して、当該体制にある旨を説明し、その同意を
得た場合に、１月につき加算する。

「特別管理加算」・・・

指定訪問看護に関し特別な管理を必要とする利用者（別に厚生
労働大臣が定める状態にあるものに限る）に対して、指定訪問
看護事業所が、指定訪問看護の実施に関する計画的な管理を行
った場合に１月につき加算する。

この「別に厚生労働大臣が定める状態にあるもの」とは、

◆ア　在宅自己腹膜灌（かん）流指導管理
在宅血液透析指導管理
在宅酸素療法指導管理
在宅中心静脈栄養法指導管理
在宅成分栄養経管栄養法指導管理
在宅自己導尿指導管理
在宅持続陽圧呼吸療法指導管理
在宅悪性腫瘍患者指導管理
在宅自己疼（とう）痛管理指導管理
在宅肺高血圧症患者指導管理又は在宅気管切開患者指導管理を
受けている状態

◆イ　気管カニューレ、ドレーンチューブ又は留置カテーテル
を使用している状態

◆ウ　人工肛門又は人工膀胱を設置している状態

選択肢の３以降は、明日解説します。

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●編集後記●

上の問題、結構やっかいです。
これも１点、国語の問題のような事例問題も１点です。

それでは、また会える日まで！！
See You！！

2006-09-23

急変時の対応について、４４７号。

２００５年の問題です。

問題３６　急変時の対応について適切なものはどれか。
３つ選べ。

１　高齢者では、狭心症でも胸痛の程度が軽いことがある。

２　心室細動の場合には、握りこぶしで前胸部を叩くことで、
心拍が再開することがある。

３　気道を確保するためには、頭部を前屈させ、下顎を胸につ
けるようにする。

４　異物による上気道の閉塞の場合には、胸部を強く圧迫する
ことにより、異物の除去を試みる。

５　黒い便を見たら、上部消化管出血を考える。

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正解は、１・２・５です。

２について解説をします。
テキスト第３巻の２８３ページにこんな記述があります。

『心停止とわかったら、握りこぶしの小指側で全胸部叩打（胸
骨中央部）を一撃します。これだけで心室細動が停止したり、
心拍が再開することがあります。』

これ以外に急変時の対応では、「心肺蘇生のＡＢＣ」を覚えて
おく必要があります。

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●編集後記●

ケアマネは５年毎の更新制になりましたが、この更新に必要な
研修を巡って混乱が続いています。
どうするのでしょう？

それでは、また会える日まで！！
See You！！

2006-09-22

気管切開をしている患者のケアについて、４４６号。

２００５年の問題です。

問題３５　気管切開をしている患者のケアについて適切なもの
はどれか。
３つ選べ。

１　切開口の消毒は、週１回が目安である。

２　室内が乾燥しないように注意する。

３　カフエアーの交換時には、カフ上部にたまっている唾液や
分泌物等を誤飲しないように慎重に吸引する。

４　口腔からの食事摂取はできない。

５　気管カニューレを挿入している患者の気管内吸引は、無菌
操作で行うことが必要である。

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正解は、２・３・５です。

切開口は毎日消毒し、気管カニューレは週１回程度交換します。

食事摂取は可能です。

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●編集後記●

ついに残り１ヶ月を切りました。

それでは、また会える日まで！！
See You！！

2006-09-21

感染症について適切なもの、４４５号。

２００５年の問題です。

問題３４　感染症について適切なものはどれか。
３つ選べ。

１　ＭＲＳＡ（メチシリン耐性黄色ブドウ球菌）の保菌者につ
いては、隔離してケアを行うことが必要である。

２　高齢者の敗血症の原因としては、尿路感染や胆道感染に由
来するものが多い。

３　感染症が原因で、せん妄等の精神症状が現れることがある。

４　Ｂ型肝炎及び、Ｃ型肝炎ウイルスの感染者については、リ
ネンや食器類等は別にする。

５　膀胱炎等の尿路感染症は、高齢者に多い感染症の１つであ
る。

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正解は、２・３・５です。

ＭＲＡＳＡについては、テキストを見てみましょう。
テキスト第３巻です。

『病院内ではＭＲＳＡに感染した患者は個室に隔離します。た
だし、保菌者はこの限りではありません。また、介護施設・在
宅では隔離の必要はありません。ただし、ケア時には流水と石
けんで手洗いを励行するようにします。』（Ｐ１４５）

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●編集後記●

Ｂ型肝炎及び、Ｃ型肝炎ウイルスについても、テキストの同じ
ページに載っています。
ご確認ください。

それでは、また会える日まで！！
See You！！

2006-09-20

薬の副作用について適切なもの、４４４号。

２００５年の問題です。

問題３２　薬の副作用について適切なものはどれか。
３つ選べ。

問題３３　適切なものはどれか。
３つ選べ。

１　服薬するときは、なるべく少ない水で飲むのがよい。

２　腎不全では、高蛋白質の食品を多めに摂取したほうがよい。

３　低蛋白血症では、良質な蛋白質食品とともに糖質や脂肪も
十分摂取したほうがよい。

４　ヘモグロビンＡ１Ｃは、測定日以前１か月から２か月間の
平均的な血糖状態を反映する。

５　痛み止めの常用は、病気による発熱を隠蔽することがある。　

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正解は、３・４・５です。

明かに１・２が不正解なので簡単に３・４・５の正解を導けま
すが、４の数値は自信が無い方が多いのでは。

「ヘモグロビンＡ１Ｃ」でググってみました。

『糖尿病の血液検査で重要な，ヘモグロビンA1c値についてご説
明します』
http://www.nagayoku.com/tounyou/kiso2/hba1c.html

糖尿病とヘモグロビンＡ１ｃ値

血液検査にいくと，検査結果の中に，「HbA1c」という項目があ
ります。糖尿に関してある程度知識がある方なら，十分理解で
きるかもしれませんが，それほど詳しくない方にとって，アル
ファベットと数字だけ並べられても何だかよくわかりませんよ
ね。
　
実はこれは，ヘモグロビンＡ１ｃという言葉の略で，自分自身
の血糖状態を知る上で，非常に重要な数値の一つなんです。

ヘモグロビン（Ｈｂ）とは，聞いたことがある名前かもしれま
せんが，血液の赤血球に含まれているタンパク質の一種です。
これは，酸素と結合して酸素を全身に送る役目を果たしていま
す。

このヘモグロビン（Ｈｂ）は，血液中のブドウ糖と結合すると
いう性質を持っているんです。そのブドウ糖と結合した物の一
部分が，ヘモグロビンＡ１ｃと呼ばれています。血液検査の項
目では，この部分に注目することが必要になってきます。

通常，赤血球の寿命は４ヶ月と言われていますが，その間に赤
血球は血管の中をグルグルと周っていきます。その時に，血液　
中の余分のブドウ糖と次々に結合していきます。血液の中に余　
分のブドウ糖があって，高血糖状態が長く続くとヘモグロビン
とブドウ糖は，どんどん結合していきます。

つまり，血液検査の結果，このＨｂＡ１ｃの値が高ければ高い
ほどたくさんのブドウ糖が余分に血液中にあって，ヘモグロビ
ンと結合してしまった，という訳なんです。

正常な人であれば，

ＨｂＡ１ｃ値は　５．８％以下とされています。

一方，それ以上の数値ですと，高血糖状態が続いていた，とい
うことになります。この数値が，８％を超えた状態が長く続き
ますと，色々な合併症を起こすと言われていますので，多く医
療機関では，この数値を下げることに主眼がおかれています。

このＨｂＡ１ｃ値は，過去１ヶ月〜２ヶ月の，血糖状態を表す
ので，血糖値よりも正確な血糖状態を教えてくれます。血糖値
は，あくまでもその血液検査をした時の血糖状態なんです。

ですから，食前と食後では当然違いますし，検査前に何かのこ
とでストレスを感じると，それだけで血糖値が上がる場合もあ
ります。つまり，ある場合こんなことも有り得るんです。
１ヶ月前の検査時より，血糖値は下がっている。
でも，ＨｂＡ１ｃは上がっている。

こんな時，血糖値が下がっているから，よかったよかった，で
はなくて，たまたま検査をした時には血糖値が下がっていただ
けで，本当はこの１ヶ月あまり血糖状態が良くなかったという
ことを，実は教えてくれているんです。

逆に……

１ヶ月前の検査時より，血糖値は上がっている。でも，ＨｂＡ
１ｃは下がっている。

血糖値が上がっているから，ショック・・・(T_T)/~~~
　

とは限らず，たまたま検査時に血糖値が少し高かくなっただけ
で，ＨｂＡ１ｃは下がっているのですから，ここ１ヶ月ほどの
間の血糖状態は比較的良かった，ということも考えられる訳で
す。

ですから，長い目で見て自分の体がどのようになっているかは
このＨｂＡ１ｃという数値が重要になってきます。

血糖値だけを見て一喜一憂するのではなく，このＨｂＡ１ｃ値
にも注意を払ってくださいね。もし，血糖値はあまり変化がな
くても，このＨｂＡ１ｃの数値が少しでも下がっていたとした
ら，それはとても良い兆候かもしれませんよ。』

■━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━■

●編集後記●

解説がずいぶん長くなりました。

それでは、また会える日まで！！
See You！！

2006-09-19

薬の副作用について、４４３号。

２００５年の問題です。

問題３２　薬の副作用について適切なものはどれか。
３つ選べ。

１　薬剤服用中に、生体に新たな変化が認められたときには、
副作用の可能性について常に注意を払う必要がある。

２　高齢者が睡眠薬を服用する場合には、虚脱や歩行障害等の
副作用が現れやすい。

３　腎機能の低下している高齢者では、副作用が出にくい。

４　降圧剤の副作用で起立性の低血圧を起こすことがある。

５　高齢者においては、薬の副作用で尿閉が起こることはほと
んどない。

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正解は、１・２・４です。

昨日に続いて、テキストの第３巻から
『口から飲んだ薬は、食道を通って胃に入り、そこで薬は消化
液や薬と一緒に飲んだ水に溶けます。胃で解けた薬は、主に藷�指腸や小腸から、栄養素と同じように吸収されます。肝臓や
腸で代謝を受けた後、血管に入り、全身に送られた後、再び肝
臓に運ばれます。』（Ｐ２４９〜２５０）

ということは、３は間違いです。

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●編集後記●

繰り返しますが、この試験は、最近の学説を知っていても無意
味です。
テキストにどう書いてあるかが重要です。

それでは、また会える日まで！！
See You！！

2006-09-18

認知症（痴呆）について、４４２号。

２００５年の問題です。

問題３１　認知症（痴呆）について適切なものはどれか。
２つ選べ。

１　認知症の一般的な特徴としては、記銘・記憶力障害を中心
に見当識障害、知的機能の低下がみられる。

２　日によって認知症の症状にむらがある状態を、「まだら痴
呆」と呼ぶ。

３　認知症は、加齢に伴う症状であり、６５歳未満の者には発
現することはない。

４　アルツハイマー型痴呆では、人格が比較的よく保たれる。

５　脳血管性痴呆は、脳卒中発作の度に階段状に進行すること
が多い。

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正解は、１・５です。

２の「まだら痴呆」は、今年発行のテキストでは「まだら認知
症」と改められています。

『認知症は、記憶力障害が高度の割には、判断力や理解力が保
たれているように知能の侵され方にむらがあるので、この認知
症の状態を「まだら認知症」と呼んでいます。』（テキスト第
３巻・Ｐ１５５〜１５６）

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●編集後記●

バックナンバーの更新が可能なようになりました。
http://kaigoshien.blogspot.com/

それでは、また会える日まで！！
See You！！

2006-09-11

肥満の高齢者のよくみられる病態について、４４０号。

２００５年の問題です。

問題４１　肥満の高齢者のよくみられる病態はどれか。
３つ選べ。

１　２型糖尿病

２　脱水症

３　高血圧症

４　骨粗鬆症

５　変形性膝関節症

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正解は、１・３・５です。

今日は、1型糖尿病と2型糖尿病を覚えましょう。

『ウィキペディア（Wikipedia）』です。
http://ja.wikipedia.org/wiki/%E7%B3%96%E5%B0%BF%E7%97%85#1.E5.9E.8B.E7.B3.96.E5.B0.BF.E7.97.85

『1型糖尿病（いちがたとうにょうびょう）(ICD-10: E10）は、
インスリンの供給異常による糖尿病。

血糖を下げるホルモンであるインスリンの分泌が低下するか、
ほとんど分泌されなくなるため血中の糖が異常に増加する病気
である。

20世紀前半にインスリンが治療応用されるまでは、極度の食事
制限を要する致死的疾患の一つであった。

膵臓のランゲルハンス島でインスリンを分泌している細胞が死
滅する事によって起こる。

根本の原因は現在解明されていないが、膵組織にはリンパ球の
浸潤が見られ、炎症性のメカニズムが想定されている。

血中に自らの膵細胞を攻撃する自己抗体が認められるものを1A
型（自己免疫性）、ないものを1B型（特発性）とする。

飲み薬は無効で、患者はかならず注射薬であるインスリンを常
に携帯し、毎日自分で注射しなくてはならない。

インスリンを注射しなければ、容易に生命の危険に陥る。

また、1型糖尿病のなかでも、「劇症1型糖尿病」という数日間
でインスリンが枯渇するさらに危険な病もある。

2型糖尿病（にがたとうにょうびょう）(ICD-10:E11)は、インス
リンの消費の異常による糖尿病。

欧米ではインスリン抵抗性が高まる事が原因のほとんどを占め
るが、日本では膵臓のインスリン分泌能低下も重要な原因であ
る。

《前者では太った糖尿病、後者ではやせた糖尿病》となる。

遺伝的因子と生活習慣がからみあって発症する生活習慣病。

糖尿病全体の９割を占める。』

まあ、《前者では太った糖尿病、後者ではやせた糖尿病》と覚
えましょう。

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●編集後記●

ケアマネがたった一人の居宅支援事業所はいざ知らず、何人も
のケアマネがいる居宅支援事業所は、来年３月末でケアマネ１
人あたり８件しか予防ケアプランを持てなくなります。

４０〜５０件の予防ケアプランを地域包括支援センターに返上
する事業所もある筈です。
「ケマネネ１人、いらんじゃん！」
「えっ〜、失業？」

どうしましょ？

それでは、また会える日まで！！
See You！！

2006-09-10

廃用症候群の改善もしくは予防のためについて、４３９号。

２００５年の問題です。

問題３０　適切なものはどれか。
２つ選べ。

１　廃用症候群の改善もしくは予防のためには、日常生活を可
能な限り活動的なものにすることが重要である。

２　拘縮とは、筋力の低下により、関節可動域が制限された状
態である。

３　関節可動域訓練は、より可動域を広げることができるよう、
自分で運動ができる場合でも、他動的訓練を優先して行なう。

４　食事、排泄、更衣等の基本的な日常生活動作をIＡDLという。

５　日常生活動作の援助においては、本人の残存能力を積極的
に使い、可能な限り自立できるよう援助する。

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正解は、１・５です。

『ウィキペディア（Wikipedia）』です。
http://ja.wikipedia.org/wiki/%E6%8B%98%E7%B8%AE

『拘縮（こうしゅく）とは関節包外の軟部組織が原因でおこる
関節可動域制限のことである。』

ですから、２は間違いです。

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●編集後記●

試験まであと４０日程度になりました。
ラストスパートです。

それでは、また会える日まで！！
See You！！

2006-09-09

高齢者の介護について、４３８号。

２００５年の問題です。

問題２９　高齢者の介護について適切なものはどれか。
２つ選べ。

１　経管栄養の場合には、唾液の分泌が減少するので、口腔清
掃の必要性は低下する。

２　褥瘡を予防するためにエアーマット等の用具を使用してい
る場合でも、体位変換は必要である。

３　嚥下食の場合には、便秘を起こしやすいので食品内容を工
夫する。

４　嚥下困難がある場合には、飲み込みやすくするため、スポ
ンジ状の食品や練り製品がよい。

５　胃瘻がある場合には、入浴ができないので、清拭を行う。

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正解は、２・３です。

解説は不要でしょう。
こんな簡単な問題でも１点は１点です。
とりこぼしのないように。

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●編集後記●

９月の予防の給付管理はＰＣで行えました。
ようやく紙とおさらばできました。

それでは、また会える日まで！！
See You！！

2006-09-08

加齢に伴う検査値の変化について、４３７号。

２００５年の問題です。

問題２８　加齢に伴う検査値の変化について適切なものはどれ
か。
２つ選べ。

１口糖負荷試験の血糖値は、より高くなりやすい。

２クレアチニンクリアランスの低下に伴い、血清クレアチニン
値も低下する。

３血清アルブミン値が上昇し、浮腫を来しやすくなる。

４ＧＯＴ（ＡＳＴ）の加齢に伴う変化はほとんどない。

５呼吸機能検査では、肺活量が低下し、１秒率は増加する。

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正解は、１・４です。

『経口ブドウ糖負荷試験』を『ウィキペディア（Wikipedia）』
で検索してみましょう。

http://ja.wikipedia.org/wiki/%E7%B5%8C%E5%8F%A3%E3%83%96%E3%83%89%E3%82%A6%E7%B3%96%E8%B2%A0%E8%8D%B7%E8%A9%A6%E9%A8%93

『経口ブドウ糖負荷試験(けいこうブドウとうふかしけん、Oral
glucose tolerance test, OGTT)は、糖尿病の診断方法のひとつ。

糖尿病が疑われる患者に対し、短時間に一定量のブドウ糖水溶
液を飲んでもらい、一定時間経過後の血糖値の値から、糖尿病
が存在するかどうかを判断する方法である。

現在では、WHOの基準に従い、75gのブドウ糖を負荷し、2時間後
の血糖値を測定して診断する。

以前は施設により、50gや100gのブドウ糖を用いることがあった。

糖尿病型と判断される基準は、2時間後の血糖値で200mg/dl以上。

血糖値を意図的に上昇させる試験であるため、既に本試験の前
に行っている空腹時血糖値や随時血糖値によって糖尿病型と診
断されている患者には、この試験を施行してはならない(禁忌で
ある)とされている。

もっともこの検査によって誘発される高血糖は一時的であり、
よほどのことがない限りはこの試験で病状を大きく悪化させる
心配はないが、血糖値を反映するヘモグロビンA1c(HbA1c)のよ
うな便利な検査が普及している日本においては、その適応につ
いて、慎重に判断されるべきものである。』

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●編集後記●

ウィキペディア（Wikipedia）を使いこなしてください。
試験合格の早道です。

それでは、また会える日まで！！
See You！！

2006-09-07

脳血管疾患について適切なもの、４３６号。

２００５年の問題です。

問題２７　脳血管疾患について適切なものはどれか。
２つ選べ。

１　くも膜下出血は、脳の局所症状を伴うことが多い。

２　脳塞栓は、注射針等から混入した空気が原因となることが
多い。

３　脳血栓の症状は、数時間から１日、２日かかって完成する。

４　硬膜下血腫は、経過観察により自然消退することが多い。

５　脳血管疾患の後遺症の予防には、早期のリハビリテーショ
ンが大切である。

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正解は、３・５です。

解説は不要と判断します。
福祉系の資格保持者の方でも、この問題はわかりますよね。

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●編集後記●

要支援１から要介護１までの方で、ベッドや車いすをレンタル
されている方の対応で、ケアマネはてんてこ舞いです。
貴方の近くのケアマネはどうしてますか？

それでは、また会える日まで！！
See You！！

2006-09-06

高齢者によくみられる疾患について、４３５号。

２００５年の問題です。

問題２６　高齢者によくみられる疾患について適切なものはど
れか。
３つ選べ。

１　シャイ・ドレーガー症候群では、パーキンソン病様症状が
みられる。

２　関節リウマチは、血清尿酸値の上昇によって起こる疾患で
ある。

３　高齢者のてんかんの原因は、主に脳血管障害か頭部外傷の
後遺症である。

４　パーキンソン病は、徐々に全身の骨格筋が萎縮して、四肢
の筋力低下による運動や歩行等の生活機能低下、嚥下障害、言
語障害等の症状がみられる。

５　ピック病は、認知症を主症状とする疾患であるが、アルツ
ハイマー病と比べて、人格障害の症状が顕著に見られる。

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正解は、１・３・５です。

特定疾患は今年４月に変更が加えられました。

メルマガ２３１号の記事です。

『これに伴い、特定疾病の「オリーブ橋小脳萎縮症」「線条体
黒質変性症」を「シャイ・ドレーガー症候群」に加えて「多系
統萎縮症」とし、また、「パーキンソン病」として総称されて
きた、「パーキンソン病」「進行性核上性麻痺」「大脳皮質基
底核変性症」が、「パーキンソン病関連疾患」と見直された。
「慢性関節リウマチ」は、「関節リウマチ」に呼称変更される。』

結構重要な記事です。
変更になった箇所は重要です。
暗記してください。

上の文章をもって解説とさせて頂きます。

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●編集後記●

今日から「保健医療サービス分野」の問題です。

それでは、また会える日まで！！
See You！！

2006-09-05

介護制度改革　I N F O R M A T I O N　vol．１２５について、４３４号。

介護制度改革
I N F O R M A T I O N
vol．１２５
平成１８年８月１４日
厚生労働省介護制度改革本部
「平成18 年４月改定関係Ｑ＆Ａ（Vol.7）

【訪問介護の特定事業所加算について】

『Ｑ：訪問介護事業所における特定事業所加算の「重度対応要
件」の算定について、３月平均で２割を超えていればよいのか。

■━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━■

Ａ：要介護４及び５の重度者の占める割合が２割以上である必
要があるが、その基準については３ヶ月平均の利用実績により
計算することとしている。

したがって、仮に特定の月について２割を下回ったとしても、
３ヶ月平均で計算して２割を超えていれば差し支えない。

なお、この要件については、申請に係る月の直前３ヶ月につい
てだけではなく、加算を取得している期間中は常に３月平均で
２割以上を維持することが必要となる。』

■━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━■

●編集後記●

明日から、試験問題に戻ります。

それでは、また会える日まで！！
See You！！

2006-09-04

特定事業所加算の人材要件について、４３３号。

介護制度改革
I N F O R M A T I O N
vol．１２５
平成１８年８月１４日
厚生労働省介護制度改革本部
「平成18 年４月改定関係Ｑ＆Ａ（Vol.7）

【訪問介護の特定事業所加算について】

『Ｑ：訪問介護事業所に係る特定事業所加算の人材要件のうち
「すべてのサービス提供責任者について、５年以上の実務経験
を有する介護福祉士であること」との要件については、介護福
祉士資格を取得する前の介護の経験を含むものとして取扱って
よいか。

■━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━■

Ａ：特定事業所加算の人材要件の１つとして「指定訪問介護事
業所のすべてのサービス提供責任者が５年以上の実務経験を有
する介護福祉士であること」との要件については、在宅や施設
を問わず「介護業務に従事した期、間」を意味するものであり、
介護福祉士資格を取得した後の実務経験年数を求めているもの
ではない。
したがって、介護福祉士資格を取得する前の介護の経験を含む
もとして差し支えない。』

■━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━■

●編集後記●

明日から、試験問題に戻るつもりでしたが、もう１つ残ってま
した。
あしからず。

それでは、また会える日まで！！
See You！！

2006-09-02

訪問介護の特定事業所加算について、４３２号。

介護制度改革
I N F O R M A T I O N
vol．１２５
平成１８年８月１４日
厚生労働省介護制度改革本部
「平成18 年４月改定関係Ｑ＆Ａ（Vol.7）

【訪問介護の特定事業所加算について】

『Ｑ：重度対応要件のうち『「利用実人員」の総数に占める要
介護４又は要介護５の者の数の割合が２０％以上』の具体的な
算定方法如何。

Ａ：　１訪問介護に関する特定事業所加算の算定要件の１つで
ある「重度対応要件」については、要介護４及び５のいわゆる
重度者の占める割合が２割以上であることとされているが、そ
の算定方法については、重度者に対し頻回に対応しているか否
か等の実態についても踏まえる観点から、利用回数も勘案して
計算することとする。

■━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━■

２したがって、例えば、下記表のような利用状況の訪問介護事
業者の場合、重度者の割合の計算方法は、次のとおりとなる。
・２８回÷９８回＝０．２８５７・・＝２８．６％
※この場合「２０％（２割）以上」の要件を満たす、

要介護度　５月　６月　７月　３ヶ月計

要支援１　４回　４回　４回　１２回　
要支援２　４回　４回　４回　１２回　
要介護１　４回　６回　４回　１４回　
要介護２　４回　６回　６回　１６回　
要介護３　４回　６回　６回　１６回　
要介護５　８回１０回１０回　２８回

利用者合計６人　　　　　合計９８回』

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●編集後記●

試験問題の解説の途中ですが、重要なＱ＆Ａですのであえて発
行します。
明日もこの続きです。
明後日から、また、試験問題に戻ります。

それでは、また会える日まで！！
See You！！

2006-09-01

介護支援専門員の対応として、４３１号。

２００５年の問題です。

問題２５　Ａさん（７９歳）は要介護５で、夫Ｂさん（８０歳）
と二人暮らしである。
脳梗塞後遺症のため寝たきり状態であり、仙骨部に軽度の褥瘡
がある。
訪問介護を週２回、訪問看護を週２回、訪問入浴を週１回利用
している。
Ｂさんが高熱を出し、昨日、緊急入院したとの連絡があった。介護支援専門員の対応として、より適切なものはどれか。
２つ選べ。

１　連絡の内容からＢさんの入院が２日から３日程度で済むの
ではないかと考えたため、当面様子をみることにする。

２　至急、隣町に住んでいる家族に支援を依頼するとともに、
居宅サービス計画の変更を検討する。

３　Ａさんを緊急入院させる。

４　Ａさんの了解を得て、短期入所生活介護を手配する。

５　居宅サービス計画の変更をせずに、民生委員に定期的に見
回りをしてもらうように依頼する。

■━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━■

正解は、２・４です。

この問題は解説不要だと思います。
１は論外ですし、３については不可能でしょう。
５についても、寝たきり状態の方が民生委員の見守りだけで生
活できるとは思えません。
ここで１点を落とすと合格は無理でしょう。

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●編集後記●

いよいよ９月です。

それでは、また会える日まで！！
See You！！

2006-08-30

介護支援専門員が行う対応として、４３０号。

２００５年の問題です。

問題２４　Ａさん（８０歳）は要介護２で、脳梗塞後遺症で左
足に麻痺がある。歩行に時間がかかったため、かつてトイレに
間に合わなかったことがあることから、現在はおむつを使用し
ている。
Ａさんからは自宅のトイレで排泄したいとの強い希望があり、
それを可能にする居宅サービス計画を立ててほしいとの依頼が
あった。
これを受けて介護支援専門員が行う対応として、より適切なも
のはどれか。
３つ選べ。

１　清潔保持のため、清拭の回数を増やす。

２　本人の歩行能力を最大限発揮するため、訪問リハビリテー
ションの利用を考える。

３　トイレを使用することは難しいので、おむつの使用を継続
する。

４　Ａさんの家族に対して、Ａさんの寝室をトイレにより近い
居室に移すことを提案する。

５　トイレへ行きやすい環境をつくるため、段差を解消する住
宅改修を行うことを提案する。

■━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━■

正解は、です。２・４・５

こういう事例問題は、問題文をよく読めば簡単に正解がわかり
ます。
ほとんど、日本語の理解力を問う問題です。

いきおい、解説にも力が入りません。
２にしても４にしても５にしても本人を見ないで「正解」とす
るには勇気がいりますが、所詮、試験とはそういうものです。

■━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━■

●編集後記●

あんまり否定的なことばかり言いたくないのですけど・・・
ひどい問題を見るとイヤミの１つも言いたくなります。

それでは、また会える日まで！！
See You！！

2006-08-29

介護支援専門員の対応として、より適切なものについて、４２９号。

２００５年の問題です。

問題２３　Ａさん（７５歳）はひとり暮らしである。
要介護１であり、最近、認知症の症状が出てきた。
介護支援専門員の対応として、より適切なものはどれか。
２つ選べ。

１　火の始末が心配なので、Ａさんが自分で行なっている調理
等の火を扱う家事はすべて訪問介護のみで行なう居宅サービス
計画を作成した。

２　金銭の管理が困難となってきたので、通帳等を預かって管
理した。

３　不当な訪問販売や住宅のリフォームによる被害が生じない
か不安であるとＡさんから訴えられたので、成年後見制度の活
用を市役所に相談した。

４　散歩すると帰れなくなることがあるため、地域のボランテ
ィアによる外出の支援を居宅サービス計画に位置づけた。

５　介護支援専門員の判断により、認知症であることを近所に
伝え、見守りを依頼した。

■━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━■

正解は、３・４です。

これは、タテマエ問題です。

２　ケアマネが通帳を預かってはいけません。

３　タテマエでは正解です。
かなり理解がある市役所であるという前提ですが・・・・

５　正解にしたいところですが、認知症であることを近所に言
い広めるのはね。
ただ、独居で認知症の方には、近所の方の協力が必要です。
そこを逆手にとった問題です。

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●編集後記●

もうすぐ８月が終わります。
受験勉強は進んでいますか？

それでは、また会える日まで！！
See You！！

2006-08-28

指定福祉用具貸与事業者の指導にていて、４２８号。

昨日の続きです。

『（略）

（４）指定福祉用具貸与事業者の指導

1.保険給付対象外サービスに係る配慮

指定福祉用具貸与事業者が、保険給付の対象外となった利用者
の選択により当該利用者が費用を支払うことによる福祉用具貸
与の契約を行う場合、当該契約に基づくサービス提供は、指定
福祉用具貸与自体ではないものの、介護保険法に基づく指定事
業者であることにかんがみ、サービス内容や価格に関する利用
者への説明、衛生管理や安全性の確保等に配慮すること。

■━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━■

2.介護保険対象サービスと対象外サービスの価格差

指定福祉用具貸与事業者が、保険給付の対象となる指定福祉用
具貸与と保険給付の対象外の福祉用具貸与サービスの双方を行
う場合について、サービス内容の相違等によって両者の価格が
異なることは、通常問題とはならないこと。

■━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━■

3.販売を行う場合の配慮

利用者の希望に応じて、従前、福祉用具貸与の対象とされてい
た福祉用具をあらためて当該利用者に販売する際には、不当な
価格とならないよう配慮するとともに、福祉用具としての衛生
面や安全性の確保等に留意するほか、電気用品安全法（昭和３
６年法律第２３４号）に基づく経過措置が平成１８年３月３１
日をもって終了していることにかんがみ、ＰＳＥマークを付す
等同法に基づく必要な措置を講ずること。』

■━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━■

●編集後記●

事務連絡では、この後、『対象外種目』と『例外に該当する者』
等が続きます。

それでは、また会える日まで！！
See You！！

2006-08-27

保険給付対象となる軽度者の確認にていて、４２７号。

昨日の続きです。

『（略）

３留意すべき事項

（１）保険給付対象となる軽度者の確認

今般の制度改正後においても、例外的に福祉用具貸与が必要で
ある者に該当すると判定された者については保険給付の対象と
なるので、軽度者であることをもって機械的に保険給付の対象
外とすることのないよう、こうした例外に該当するか否かにつ
いて確実に確認をするよう留意するとともに、ケアマネジメン
トを担当する者は、保険給付の対象とならない場合の理由を利
用者に対して丁寧に説明すること。

■━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━■

（２）保険給付対象外のサービス利用
今般の制度改正により保険給付の対象外となった利用者につい
ても、保険給付の対象外であることを前提に当該利用者の選択
により引き続き、指定福祉用具貸与事業者との契約により、自
ら費用を支払うことによるサービス利用を妨げるものではない
こと。

■━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━■

（３）利用者意思の確認等
経過措置期間の終了に当たっては、福祉用具貸与事業者は、機
械的・一律に貸与していた福祉用具を回収するのではなく、利
用者に対して、自ら費用を支払うことによるサービス利用の継
続の意思の有無を確認することが望ましいこと。

また、福祉用具貸与が終了する場合にあっても、ケアマネジメ
ント担当者は、当該利用者の日常生活支援の観点から、必要に
応じて、利用者の希望を踏まえつつ、幅広い観点から代替的な
措置について助言するよう努めること。
その際、利用者が自ら費用を支払うことによりサービス利用を
継続する場合や福祉用具を購入する場合については、不当な価
格により購入や貸与を受けることのないよう配慮すること。

■━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━■

●編集後記●

あと１日だけこの事務連絡を見ます。

それでは、また会える日まで！！
See You！！

2006-08-24

軽度者に対する福祉用具の貸与について、４２６号。

昨日の続きです。

『（略）

２制度改正の概要

軽度者に対する福祉用具の貸与については、その状態像からは
利用が想定しにくい次の種目については、原則として保険給付
の対象としないこととしている。

・車いす（付属品含む）
・特殊寝台（付属品含む）
・床ずれ防止用具
・体位変換器
・認知症老人徘徊感知機器
・移動用リフト

ただし、軽度者についても、その状態像に応じて一定の条件に
該当する者については、保険給付の対象とすることとしている。

こうした保険給付の対象となる条件への該当性については【別
紙】の区分に応じて、原則として、要介護認定の認定調査にお
ける基本調査の結果を活用して客観的に判定することとされて
いるその際車いす及び段差解消機については認定調査結果によ
る以外「日常生活範囲における移動の支援が特に必要と認めら
れる者」及び「生活環境において段差の解消が必要と認められ
る者」に該当するか否かについて、主治医の意見を踏まえつつ、
サービス担当者会議等を開催するなどの適切なケアマネジメン
トを通じて、指定介護予防支援事業者又は指定居宅介護支援事
業者が判断することができる。』

■━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━■

●編集後記●

もうしばらくこの事務連絡の記事を続けます。

それでは、また会える日まで！！
See You！！

2006-08-23

福祉用具貸与費及び介護予防福祉用具貸与費の取扱い等について、４２５号。

軽度者における福祉用具の貸与の制度改正の経過措置が来月末
で切れます。

この件で重要な「事務連絡」が出ています。
この事務連絡をしばらく見ましょう。

『　　　　　　平成１８年８月１４日

各都道府県介護保険担当課（室）御中

厚生労働省老健局振興課

福祉用具貸与費及び介護予防福祉用具貸与費の取扱い等につい
て

標記については、先般の介護報酬改定により、平成１８年４月
１日より、要支援者及び要介護１の者（以下「軽度者」という）
について、その状態像からは利用が想定されにくい種目につい
て、一定の条件に該当する者を除き、保険給付の対象としない
こととした。

その上で、既にサービスを利用している者に対する配慮のため、
これらの者に対しては、同年９月３０日までの間は、引き続き、
保険給付を行うことができる旨の経過措置が講じられていると
ころです。

こうした経過措置については、本年９月末をもって終了するこ
とから、各都道府県におかれては、下記事項について御了知の
上、保険者たる市町村、福祉用具貸与事業者その他の事業者団
体、ケアマネジメント機関である介護予防支援事業者（地域包
括支援センター）や居宅介護支援事業所及びこれらに所属する
ケアマネジメント担当者並びにその他の地域の様々な関係機関
等が十分に連携しつつ、それぞれの役割に応じた対応を行うこ
とで、制度改正の内容等に関する利用者の十分な理解を得て、
支障なく経過措置期間を終了し、新制度への円滑な移行が図れ
るようお願いいたします。』

■━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━■

『　　　記

１制度改正の趣旨軽度者に対する福祉用具貸与について、利用
者の状態像からはその利用が想定しにくい福祉用具貸与が給付
されるといった不適切な事例が見受けられたことなどから「介
護保険における福祉用具の選定の判断基準につ、いて（平成１
６年６月１７日老振発第０６１７００１号）を示し、適正」化
を図ってきたところであるが、今般の制度改正は、その趣旨を
更に徹底し、介護保険における福祉用具がより適切に利用され
るようにする観点から行われたものである。』

■━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━■

●編集後記●

数日お休みを頂きました。

それでは、また会える日まで！！
See You！！

2006-08-19

介護支援専門員の対応として、より適切なもの、４２４号。

２００５年の問題です。

問題２２　Ａさん（７０歳）は、夫Ｂさん（７２歳）と２人暮
らしである。
Ａさんに認知症の症状が現れ、要介護３の認定を受けた。
Ｂさんは「介護保険は利用者負担が重い」と言って、Ａさんが
介護サービスを利用することを拒んでいる。
隣町に住む長女のＣさんが週に４日、Ａさんの介護に訪れてい
る。
ＣさんはＡさんの介護に疲れきっており、Ａさんを特別養護老
人ホームに入所させたいと考えているが、Ａさんは「この家に
いたい」と言っている。
介護支援専門員の対応として、より適切なものはどれか。
２つ選べ。

１　Ｃさんが疲れきっていることを重視し、認知症であるＡさ
んの話す内容にかかわらず、Ｃさんの負担軽減を優先して、特
別養護老人ホームへの入所を提案する。

２　Ａさんの世帯の経済状況が苦しいようなので、高額介護サ
ービス費、社会福祉法人の利用者負担減免制度等についてＢさ
んに説明し、介護サービスの利用を勧める。

３　Ａさんの希望が最優先されるべきであるので、Ｃさんの考
えにかかわらず、これまでと同様にＣさんが介護を継続するこ
とを前提として、居宅サービス計画を作成する。

４　介護支援専門員が、専門家の見地から、よりＡさんに適し
ていると判断した認知症対応型共同生活介護の利用を決定する。

５　在宅での生活を望むＡさんの希望とＣさんの負担軽減に配
慮し、通所介護や短期入所の利用を組み入れた居宅サービス計
画を提案する。

■━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━■

正解は、２・５です。

１・３・４が明らかに違うので簡単に正解を導けますが、《高
額介護サービス費、社会福祉法人の利用者負担減免制度等につ
いてＢさんに説明し、》といったあたりは、ちょっと苦しい。

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●編集後記●

２５問が終了すれば、数日お休みを頂こうと思っています。

それでは、また会える日まで！！
See You！！

2006-08-18

利用者からの苦情に対する介護支援専門員の受け止め方・対応について、４２３号。

２００５年の問題です。

問題２１　利用者からの苦情に対する介護支援専門員の受け止
め方・対応として、より適切なものはどれか。
３つ選べ。

１　苦情を利用者の主体的、意欲的行動として積極的に受け止
める姿勢を持つ必要がある。

２　苦情が現れた背景及び経過を十分に分析し、ケアマネジメ
ントの向上につなげていくべきである。

３　市町村は利用者と事業者の間には介入できないので、利用
者の苦情は、介護支援専門員が解決すべきである。

４　訪問介護、通所介護等の個別サービスに関する苦情であっ
ても、介護支援専門員のアセスメント不足、サービス調整不足
に起因する場合もある。

５　苦情を受けた場合には、国民健康保険団体連合会に通告す
る義務を負う。

■━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━■

正解は、１・２・４です。

解説は不要です。
なんか心構えを問う問題のようで、どう解説していいのか不明
です。

５は、義務がありません。

■━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━■

●編集後記●

バックナンバーの更新が出来なくて困っています。
「パスワードが違います」のようなコメントが出てアクセスを
弾かれます。

近日中になんとかするつもりにしてますが、もうしばらくお持
ちください。

それでは、また会える日まで！！
See You！！

2006-08-17

介護支援専門員の業務について、４２２号。

２００５年の問題です。

問題２０　介護支援専門員の業務について適切なものはどれか。
３つ選べ。

１　居宅介護サービス計画の実施状況を把握するにあたっては、
少なくとも１か月に１回、利用者の居宅を訪問し、利用者に面
接するとともに、少なくとも３か月に１回、実施状況の把握の
結果を記録することとされている。

２　業務の中立性が求められるので、居宅サービス計画の策定
後は、やむを得ない場合以外はサービス提供事業者と直接連絡
を行わない。

３　要介護認定が更新された場合には、居宅介護サービス計画
の変更の必要性について検討するため、サービス担当者会議の
開催、計画に位置づけられたサービス等の担当者に対する照会
等により、専門的な意見を求めることとされている。

４　利用者の支援上解決すべき課題の把握は、利用者の居宅を
一度も訪問せずに、介護支援専門員の所属する居宅介護支援事
業所で利用者及びその家族に面接して行うことができる。

５　利用者が訪問看護、通所リハビリテーション等の医療サー
ビスの利用を希望している場合は、利用者の同意を得て主治の
医師の意見を求めなければならない。

■━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━■

古いテキストや問題集で勉強されている方はご注意ください。

１については、今年３月以前は正解でした。
しかし、今年４月以後は不正解になります。

現時点での、正解は、３・５だと判断しています。

昨年までは１も正解でした。

根拠文書です。
『指定居宅介護支援等の事業の人員、設備及び運営に関する基
準について』です。

『介護支援専門員は、モニタリングに当たっては、
居宅サービス計画の作成後においても、利用者及び
その家族、主治の医師、指定居宅サービス事業者等
との連絡を継続的に行うこととし、当該指定居宅サ
ービス事業者等の担当者との連携により、モニタリ
ングが行われている場合においても、特段の事情の
ない限り、少なくとも１月に１回は利用者の居宅で
面接を行い、かつ、少なくとも《１月》に１回はモニタ
リングの結果を記録することが必要である。
また、「特段の事情」とは、利用者の事情により、
利用者の居宅を訪問し、利用者に面接することがで
きない場合を主として指すものであり、介護支援専
要の有無について十分見極める必要があるものであ
る。
なお、当該サービス担当者会議の要点又は当該担当
者への照会内容について記録するとともに、基準第
29 条の第２項の規定に基づき、当該記録は、２年間
保存しなければならない。』

この《１月》が、以前は、３月でした。
結構狙われる点かもしれません。
こういう変更点は、古いテキストでは不明ですので、新しいテ
キストを使用されることをお勧めします。

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●編集後記●

上のような変更点はいっぱいあります。
大きな声では言えませんが、テキストが変わっていない通信講
座の会社があるそうです。
どうするつもりなんでしょう？

それでは、また会える日まで！！
See You！！

2006-08-16

介護支援専門員が業務に従事する場合の基本姿勢について、４２１号。

２００５年の問題です。

問題１９　介護支援専門員が業務に従事する場合の基本姿勢と
して、より適切なものはどれか。
２つ選べ。

１　支給限度基準額の上限額までサービスが提供されるよう配
慮しなければならない。

２　要介護者を擁護する立場にあるが、介護者等の立場にもで
きる限り配慮する必要がある。

３　介護サービス事業者との連携により良質な介護サービスが
提供できることから、同一法人の介護サービス事業所でサービ
スが提供されるように配慮しなければならない。

４　利用者の生活環境の急激な変化を避けるため、単一のサー
ビスにより居宅サービス計画を作成するように配慮しなければ
ならない。

５　要介護者のニーズを踏まえて、居宅サービス計画に介護給
付以外の保健医療・福祉サービス、住民の自発的な活動による
サービス等も位置づけるよう配慮しなければならない。

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正解は、２・５です。

解説は不要と判断します。

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●編集後記●

他都道府県のことはわかりませんが、兵庫県では、受験の申し
込みは今日までです。
お忘れの方はおられないと思いますが、気をつけてください。

それでは、また会える日まで！！
See You！！

2006-08-15

要介護認定にかかる手続きについて、より適切なもの、４２０号。

２００５年の問題です。

問題１８　Ｂ市に住む５４歳のＡさんの要介護認定にかかる手
続きについて、より適切なものはどれか。
３つ選べ。

１　Ａさんは、指定居宅介護支援事業所に勤めている知人の介
護支援専門員に要介護認定の申請手続きを代わって行ってもら
った。

２　Ａさんは、要介護認定の申請の際に医療保険の被保険者証
を提示した。

３　Ａさんは、要介護認定の申請書に特定疾病に該当する旨の
主治医の意見書を添付するようにＢ市から言われた。

４　Ｂ市の保健師が、約１週間後に、認定調査のためにＡさん
の居宅を訪れた。

５　Ａさんは、認定結果に不服があったため、Ｂ市が設置した
介護保険審査会に審査請求を行った。

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昨年の問題ですので、当時の正解は、１・２・４です。

しかし、今年の４月以降は、すべての指定居宅介護支援事業所
が申請代行を出来るとはいえなくなりました。
ですから、１は不正解とすべきと思います。

ですから、現在は２・４のみが正解です。

５については、介護保険審査会は市町村に設置されるのではな
く、都道府県です。

■━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━■

●編集後記●

WAM NET に８／１４付けで『社会福祉法人経営の現状と課題（概
要版）』が掲載されていますことは昨日お伝えした通りです。
http://www.wam.go.jp/wamappl/bb16GS70.nsf/vAdmPBigcategory60/8FF3BB2FFC038C07492571CA002C675C?OpenDocument

なんとこの中に、イコール・フッティング論なる言葉が出てき
ます。
民間企業企業と社会福祉法人の競争条件が均一ではないという
論理です。
ちょっと、ヤナ感じです。

それでは、また会える日まで！！
See You！！

2006-08-14

他の市町村から転入し、在宅サービスを受けることとなった場合の要介護認定にかかる手続きについて、４１９号。

２００５年の問題です。

問題１７　要介護認定を受けていた在宅の被保険者が他の市町
村から転入し、在宅サービスを受けることとなった場合の要介
護認定にかかる手続きについて正しいものはどれか。
３つ選べ。

１　被保険者は、転出した市町村に被保険者証を返還する。

２　転入先の市町村は、転入した被保険者に対し、要介護認定
を受けたことを証明する書類を交付する。

３　被保険者は、転入先の市町村で要介護認定の新規申請を行
う。

４　転入先の市町村は、転入した被保険者が転入後２週間以内
に認定申請をしたときは、認定審査会の審査判定を経ることな
く、その被保険者の要介護認定を行うことができる。

５　転入後最初に行われた要介護認定の有効期間は、転入前に
受けた要介護認定の有効期間の残りの期間となる。

■━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━■

正解は、１・３・４です。

４については、条文を見ましょう。
介護保険法の第３６条です。

『(住所移転後の要介護認定及び要支援認定)
第三十六条　市町村は、他の市町村による要介護認定又は要支
援認定を受けている者が当該市町村の行う介護保険の被保険
者となった場合において、当該被保険者が、その資格を取得し
た日から十四日以内に、当該他の市町村から交付された当該要
介護認定又は要支援認定に係る事項を証明する書面を添えて、
要介護認定又は要支援認定の申請をしたときは、第二十七条第
四項及び第七項前段又は第三十二条第三項及び第六項前段の規
定にかかわらず、認定審査会の審査及び判定を経ることなく、
当該書面に記載されている事項に即して、要介護認定又は要支
援認定をすることができる。
(平一七法七七・一部改正)』

５については、新規申請扱いであると気づけば簡単にわかると
思います。

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●編集後記●

WAM NET に８／１４付けで『社会福祉法人経営の現状と課題（概
要版）』が掲載されました。
これは、一体なんの前触れでしょう。
国は社会福祉法人制度を変えようとしているのかしら？と思う
のは穿ったみかたでしょうか。

それでは、また会える日まで！！
See You！！

2006-08-13

介護制度改革　INFORMATION　vol．１１９について、４１８号。

介護制度改革
INFORMATION
vol．１１９
平成１８年７月２０日
厚生労働省介護制度改革本部

『略

２離島等のへき地に対する特例措置について

（１）介護予防支援事業者が介護予防支援業務を居宅介護支援
事業者に委託する際の件数は、介護支援専門員１人当たり８件
を上限とする規定について、離島等のへき地に住所を有する利
用者に係る介護予防支援の委託の場合については、適用しない
こととすること。
（指定居宅介護支援等の事業の人員及び運営に関する基準（平
成11年厚生省令第38号）第13条第25号及び介護予防支援基準第
12条第５号の一部改正）

（２）指定居宅介護支援事業所の介護報酬の取扱件数の算定に
当たっては、離島等のへき地に住所を有する利用者に係る指定
介護予防支援業務の受託を受けた場合の件数を含まないことと
すること。（指定居宅介護支援に要する費用の額の算定に関す
る基準（平成12年厚生省告示第20号）別表注１（１）の一部改
正）

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『３要支援者の見込み数及び必要な人員確保の計画の内容及
び策定方法について

介護予防支援事業所における人員の確保を確実にする観点から
、要支援者に係る認定更新が概ね一巡する平成１９年３月末ま
での要支援者の見込み数及びその介護予防支援業務に必要な人
員確保計画を各市町村において策定し、都道府県を通じて本年
９月末までに取りまとめることとしていること。なお、具体的
な計画の内容及び策定方法については、追って、早急に通知す
る予定であること。

（参考）今後のスケジュール（予定）
・７月下旬改正省令・通知等パブリックコメント募集
・同上要支援者の見込み数及び必要な人員確保の計画の内容及
び策定方法について通知
・８月下旬改正省令・通知等公布』

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●編集後記●

最後の３に『具体的な計画の内容及び策定方法については、追
って、早急に通知する予定であること。』とありますが、これ
が、
介護制度改革
INFORMATION
vol．１２２
平成１８年７月３１日です。

それでは、また会える日まで！！
See You！！

2006-08-12

介護予防支援業務の指定居宅介護支援事業所への委託に係る経過措置期間の延長等について、４１７号。

介護制度改革
INFORMATION
vol．１１９
平成１８年７月２０日
厚生労働省介護制度改革本部

が出ました。

例の「いわゆる８件問題」の経過措置の延長です。
重要なので、試験問題を中断して見ていきましょう。

事務連絡です。
『介護予防支援業務の指定居宅介護支援事業所への委託に係る
経過措置期間の延長等について

本年４月に施行された介護保険制度改正においては、ケアマネ
ジメントの質の向上の観点から、予防給付と介護給付に係るケ
アマネジメント機関についてその役割を分担することとすると
ともに、指定居宅介護支援事業所への介護予防支援業務の委託
件数の上限を設けたところです。その一方、新たな制度の円滑
な施行を図る観点から、平成18年9月30日までの間、平成18年3
月31日までに指定を受けた指定居宅介護支援事業者（以下「既
存事業者」という）に対する介護予防支援業務の委託。件数の
上限等に係る経過措置が講じられているところです。

しかしながら、今般、地域包括支援センターの担当職員が新制
度に習熟していないことに加え年度途中における職員の採用や
予算措置等が困難な面があることや各自治体における地域包括
支援センターの体制整備の実情等を踏まえ、本年6月28日の社会
保障審議会介護給付費分科会において、当該経過措置期間を平
成19年3月31日まで6ヶ月間延長するとともに、離島等のへき地
（特別地域加算の対象となる地域をいう。以下同じ）に対する
特例措置を講ずるべきとの方針が決定されたところです。

これらを踏まえ、具体的に下記の措置を講ずることとしたので、
御了知の上、管内市町村、関係団体、関係機関等にその周知徹
底を図るとともに、その運用に遺漏のないようお願いいたしま
す。

なお、基本的には、新制度への円滑な移行に向けて速やかに体
制整備を行っていただくことが肝要であり、今般の経過措置の
延長については、そのための必要最小限の特例的な措置として
認められたものであるので、こうした趣旨を踏まえ、今般の方
針に基づき、平成１９年３月末の経過措置期間終了時点を見据
えた計画的かつ円滑な地域包括支援センターの実施体制の整備
に努められますようお願いいたします。』

■━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━■

『１既存事業者に対する経過措置期間の延長

指定介護予防支援事業者が指定介護予防支援業務を指定居宅介
護支援事業者に委託する際の件数は、介護支援専門員１人当た
り８件を上限とする規定について、既存事業者については平成
18年9月30日までの間適用しないとする経過措置につき、当該経
過措置の期間を平成19年3月31日までの6ヶ月間延長することと
すること。

（指定居宅サービス等の事業の人員、設備及び運営に関する基
準等の一部を改正する省令（平成18年厚生労働省令第33号）附
則第８条及び指定介護予防支援等の事業の人員及び運営並びに
指定介護予防支援等に係る介護予防のための効果的な支援の方
法に関する基準（平成18年厚生労働省令第37号。以下「介護蘭h支援基準」という）附則第２項の一部改正）
指定居宅介護支援事業所の介護報酬の取扱件数の算定に当たっ
ては、既存事（２）業者については平成18年4月1日から平成18
年9月30日までの間、介護予防支援業務に係る受託を受けた場合
の件数及び経過的要介護者に係る指定居宅介護支援の件数を含
まないこととされているが、当該経過措置の期間を平成19年3
月31日までの６ヶ月間延長することとすること。（指定居宅サ
ービスに要する費用の額の算定に関する基準訪問通所サービス
居宅療養管理指導及び福祉用具貸与に係る部分）及び指定居宅
介護支援に要する費用の額の算定に関する基準の制定に伴う実
施上の留意事項について（平成12年老企第36号）第三７（１）
及び（２）の一部改正）

■━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━■

●編集後記●

介護制度改革
INFORMATION
vol．１１９
平成１８年７月２０日
厚生労働省介護制度改革本部
は重要なので、明日も続けます。

それでは、また会える日まで！！
See You！！

2006-08-04

要介護認定について正しいもの、４１６号。

２００５年の問題です。

問題１６　要介護認定について正しいものはどれか。
２つ選べ。

１　第１次判定で用いられる「間接生活介助」とは、呼吸の管
理、褥瘡処置の実施等の診療の補助等をいう。

２　要介護認定は、介護の必要性の軽重を判断するものであり、
その人の病気の重さと一致するとは限らない。

３　市町村の介護認定審査会で判断が困難な場合には、都道府
県の介護保険審査会が審査判定を行う。

４　要介護更新認定の場合には、認定有効期間は原則６か月で
あり、最長２４か月とすることができる。

５　市町村は、既に要介護認定を受けた被保険者について、そ
の後、介護の必要の程度が増加したと認めたときであっても、
申請がなければ要介護度を変更できない。

■━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━■

正解は、２・５です。

４の間違いの理由と５の正しい理由を正しく理解してください。

介護保険法の第３０条です。

『第三十条　市町村は、要介護認定を受けた被保険者について、
その介護の必要の程度が低下したことにより当該要介護認定
に係る要介護状態区分以外の要介護状態区分に該当するに至っ
たと認めるときは、要介護状態区分の変更の認定をすることが
できる。

この場合において、市町村は、厚生労働省令で定めるところに
より、当該変更の認定に係る被保険者に対しその被保険者証の
提出を求め、これに当該変更の認定に係る要介護状態区分及び
次項において準用する第二十七条第五項後段の規定による認定
審査会の意見(同項第二号に掲げる事項に係るものに限る。)を
記載し、これを返付するものとする。』

４の間違いの理由は、原則１２月間です。
しかし、新規認定の場合や要介護認定から要支援認定になった
場合とかまとめて覚える必要があります。
いずれ、詳しく解説します。

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●編集後記●

１泊２日で旅行に出かけます。
その間は、休刊します。

それでは、また会える日まで！！
See You！！

2006-08-03

要介護認定について正しいもの、４１５号。

２００５年の問題です。

問題１５　要介護認定について正しいものはどれか。
２つ選べ。

１　要介護認定申請をしようとする被保険者に主治医がいない
ときは、市町村の保健師が意見書を作成する。

２　主治医の意見書に記載された被保険者の疾病に関する留意
事項は、被保険者証に記載される。居宅介護支援事業者は、そ
の記載に配慮して居宅サービス計画を作成するよう努めなけれ
ばならない。

３　介護認定審査会は、第２次判定を行う場合には、第１次判
定結果よりも重度に変更することはできるが、軽度に変更する
ことはできない。

４　サービスの利用に関する介護認定審査会の意見は、被保険
者証に記載される。サービス提供事業者は、その意見に配慮し
てサービスを提供するよう努めなければならない。

５　市町村の指定した被保険者が受けることのできるサービス
の種類は、被保険者証に記載される。この場合には、指定して
いないサービスを利用しても、保険給付は行われない。

■━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━■

正解は、４・５です。

「主治医の意見書」は医師が記入します。
そして、「主治医の意見書」の意見書がない認定はありません。

「もう、ここ１０年くらい医者にかかっていない」という方の
介護保険の申請があった場合は、結構やっかいです。
「どうしょ〜」って思ったりします。

■━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━■

●編集後記●

問題１４は、飛ばしました。
この問題は、対応する必要ないと判断しています。

それでは、また会える日まで！！
See You！！

2006-08-02

介護保険の財政について、４１４号。

２００５年の問題です。

問題１３　介護保険の財政について正しいものはどれか。
３つ選べ。

１　市町村は、収支の均衡を保ち、介護保険事業の健全な運営
を確保するため、特別会計を設けなければならない。

２　特別調整交付金は、災害等の特別な事情がある市町村につ
いて、保険料の減免額や利用者の１割負担の減免額の一定部分
を対象として交付される。

３　介護保険の保険給付費の５０％は、第１号被保険者の保険
料により賄われている。

４　通常の努力を行ってもなお生じる保険料収納率の悪化によ
り、予定していた保険料収納額に不足が生じた場合には、財政
安定化基金から交付金が交付される。

５　第２号被保険者が支払った保険料は、その被保険者が住所
を有する市町村の保険料収入となる。

正解は、１・２・４

１について解説します。

介護保険法の第３条です。

『(保険者)
第三条　市町村及び特別区は、この法律の定めるところにより、
介護保険を行うものとする。

２　市町村及び特別区は、介護保険に関する収入及び支出につ
いて、政令で定めるところにより、特別会計を設けなければな
らない。』

４については、丸暗記してください。

■━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━■

●編集後記●

今年受験される方に老婆心ながら・・・
「もう、試験の申し込みは終わりましたか？」
「お忘れの方は急いでください。」

それでは、また会える日まで！！
See You！！

2006-08-01

介護保険の保険料について、４１３号。

２００５年の問題です。

問題１２　介護保険の保険料について適切なものはどれか。
２つ選べ。

１　介護保険の保険者は身近な市町村であるが、保険料は広域
的に都道府県が定める。

２　サービスが不足する市町村において、基盤整備を行う必要
があるため、保険料が高くなる傾向にある。

３　特別徴収とは、年金保険者が年金を支払う際に介護保険料
を徴収し、市町村へ納入する方法である。

４　保険料を滞納した場合、保険給付を制限されることがある。

５　介護保険制度では、特別の理由があっても、保険料の減免
を行うことはできない。

正解は、３・４

１について解説します。

「保険料は広域的に都道府県が定める。」なんてことはあり得
ないです。

第１号被保険者の保険料は、市町村が決めます。
第２号被保険者の保険料は、医療保険の各保険者が決定します。

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●編集後記●

いよいよ８月です。
なんとかがんばって発行します。

それでは、また会える日まで！！
See You！！

2006-07-31

居宅サービス事業者等の指定について、４１２号。

２００５年の問題です。

問題１１　居宅サービス事業者等の指定について正しいものは
どれか。
２つ選べ。

１　ある都道府県内で居宅サービス事業所の指定を受けている
事業者は、その都道府県内に別の居宅サービス事業所を設ける
場合には、新たに指定を受ける必要はない。

２　基準該当サービスについては、設備及び運営に関する基準
が定められていないので、市町村長は、必要に応じて事業所を
指定することができる。

３　都道府県知事は、指定の申請者が法人格を有していなけれ
ば、訪問介護にかかる指定を行えない。

４　病院、診療所又は薬局は、健康保険法の指定を受けたとき
は、居宅療養管理指導、訪問看護及び訪問リハビリテーション
にかかる居宅介護サービスの指定を受けたものとみなされる。

５　都道府県知事は、指定居宅介護支援事業者が委託を受けた
要介護認定の調査の結果について市町村に虚偽の報告をしたと
きは、指定を取り消すことができる。

正解は、３・５です。

２の解説をしましょう。

「基準該当サービス」についても基準は定められています。
テキストでは、第４巻の２７０ページです。

『指定居宅サービス等の事業の人員、設備及び運営に関する基
準』の第５節が基準該当居宅サービスに関する基準です。

内容まで暗記する必要はないと思います。
「基準該当サービスについては、設備及び運営に関する基準
が定められていないので」という文章を読んで、「おかしい」
と感じる程度で結構です。

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●編集後記●

『指定居宅サービス等の事業の人員、設備及び運営に関する基
準』も楽天版のブログにアップしています。

昨日お話した、「医療機関等における個人情報の保護」の下で
す。

それでは、また会える日まで！！
See You！！

2006-07-30

指定居宅介護支援事業者における利用者等の個人情報の取扱いについて、４１１号。

２００５年の問題です。

問題１０　指定居宅介護支援事業者における利用者等の個人情
報の取扱いについて正しいものはどれか。
２つ選べ。

１　居宅介護支援では、居宅介護支援業務を行うためという目
的であれば、利用者の同意がなくても利用者の個人情報を他の
事業者に伝えることができる。

２　利用者からの利用申込に対して自らサービスを提供するこ
とが困難であるため、他の居宅介護支援事業者の紹介等を行う
場合であっても、利用者があらかじめ同意していなければ、利
用者の個人情報を他の居宅介護支援事業者に伝えてはならない。

３　サービス担当者会議等において利用者の個人情報を用いる
場合には、あらかじめ文書により、利用者の同意を得ておかな
ければならない。

４　サービス担当者会議等において利用者の家族の個人情報を
用いる場合には、あらかじめ文書により、利用者の同意を得て
おかなければならない。

５　居宅介護支援事業所の従業員は、その事業所をやめた後に、
利用者の介護に必要だとして他の事業者から求められた場合に
は、居宅介護支援業務を行っていたときに知った利用者の個人
情報をその事業者に提供することができる。

正解は、２・３です。

１と５の間違いは簡単に理解できると思います。

４は、「利用者の家族の個人情報」は、「利用者の同意」があ
っても出来ないということに気付けば理解できます。

「医療機関等における個人情報の保護」については、楽天版の
ブログを見て下さい。
かなり詳しく書いています。
http://plaza.rakuten.co.jp/caremane/

２カラムの左の中程です。

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●編集後記●

少しお休みを頂きました。
夏バテ気味です。

それでは、また会える日まで！！
See You！！

2006-07-27

指定居宅介護事業者について、４１０号。

２００５年の問題です。

問題９　指定居宅介護事業者について正しいものはどれか。
３つ選べ。

１　正当な理由なく指定居宅介護支援の提供を拒んではならな
い。

２　指定居宅介護支援事業所の管理者に介護支援専門員の職務
を行わせてはならない。

３　指定居宅介護支援事業所ごとに、必ず１人以上の介護支援
専門員を、常勤、非常勤問わず置かなければならない。

４　利用者に対する指定居宅介護支援により事故が発生した場
合には、速やかに市町村、利用者の家族等に連絡を行わなけれ
ばならない。

５　介護支援専門員の清潔の保持及び健康状態について、必要
な管理を行わなければならない。

正解は、１・４・５です。

２・３に関しては、『指定居宅介護支援等の事業の人員及び運
営に関する基準について』なんですが、これも今年の４月に改
正になっています。
《　》の中が変更点です。

『2) 管理者
指定居宅介護支援事業所に置くべき管理者は、《介護
支援専門員であって、》専ら《管理者の》職務に従事する常
勤の者でなければならないが、当該指定居宅介護支援
事業所の介護支援専門員の職務に従事する場合及び管
理者が同一敷地内にある他の事業所の職務に従事する
場合（その管理する指定居宅介護支援事業所の管理に
支障がない場合に限る。）は《必ずしも専ら管理者の職務
に従事する常勤の者でなくても差し支え》ないこととさ
れている。この場合、同一敷地内にある他の事業所と
は、必ずしも指定居宅サービス事業を行う事業所に限
るものではなく、例えば、介護保険施設、病院、診療
所、薬局等の業務に従事する場合も、当該指定居宅介
護支援事業所の管理に支障がない限り認められるもの
である。
指定居宅介護支援事業所の管理者は、指定居宅介護
支援事業所の営業時間中は、常に利用者からの利用錐椏凾ﾉ対応できる体制を整えている必要があるもので
あり、管理者が介護支援専門員を兼務していて、その
業務上の必要性から当該事業所に不在となる場合であ
っても、その他の従業者等を通じ、利用者が適切に管
理者に連絡が取れる体制としておく必要がある。
また、例えば、訪問系サービスの事業所において訪
問サービスそのものに従事する従業者との兼務は一般
的には管理者の業務に支障があると考えられるが、訪
問サービスに従事する勤務時間が限られている職員の
場合には、支障がないと認められる場合もありうる。
また、併設する事業所に原則として常駐する老人介護
支援センターの職員、訪問介護、訪問看護等の管理者
等との兼務は可能と考えられる。なお、介護保険施設
の常勤専従の介護支援専門員との兼務は認められない
ものである。』

介護制度改革　INFORMATION　vol.85
平成１８年３月３０日
厚生労働省介護保険制度改革本部
介護保険制度改正に関する要介護認定Ｑ＆Ａ(vol.2)

＜介護認定審査会＞
『Ｑ：「介護認定審査会運営要綱」において、「原則として非公開
とする」とあるが、医師臨床研修における「地域保健・医療」
において、臨床研修病院又は保健所等から、臨床研修医による
介護認定審査会の見学の受け入れ依頼があった場合は、どのよ
うに対応すればよいのでしょうか。

Ａ：介護認定審査会は、個人情報保護の観点から「原則非公開」
としていますが、医師臨床研修において、保健、医療、介護、
福祉の状況を理解し、地域における医療が担う役割について習
熟する観点から臨床研修医が介護認定審査会の議事を見学（傍
聴）することは可能です。』

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●編集後記●

介護制度改革　INFORMATION　vol.85
平成１８年３月３０日
厚生労働省介護保険制度改革本部
介護保険制度改正に関する要介護認定Ｑ＆Ａ(vol.2)
の解説は今日で終わりです。

それでは、また会える日まで！！
See You！！

2006-07-25

高額介護サービス費について、４０９号。

２００５年の問題です。

問題８　高額介護サービス費について正しいものはどれか。
２つ選べ。

１　福祉用具貸与費、福祉用具購入費、住宅改修費は、高額介
護サービス費の支給対象とならない。

２　介護保険施設の利用者負担について、食費は高額介護サー
ビス費の支給対象とならない。
/www.cit
３　遠方の居宅介護支援事業者を利用した場合にその事業者に
支払う交通費は、高額介護サービス費の支給対象となる。

４　同一世帯に複数の要介護者がいる場合の高額介護サービス
費は、その世帯の月単位の利用者負担の合計額をもとに算定さ
れている。

５　高額介護サービス費の支給額は、利用者の所得状況に応じ
て、３７、２００円、２４、６００円、１５、０００円である。

正解は、２・４です。

「高額介護サービス費」でググってみましょう。
別にどこでもいいんですが、鹿児島市のサイトを参考にしてみ
ましょう。
http://www.city.kagoshima.lg.jp/wwwkago.nsf/

『高額介護サービス費の上限額が、平成１７年１０月サービス
分から４段階になりました。
年金収入額が８０万円以下で、生活保護を受給していない方な
どは、高額介護サービス費の月額上限額が現行より下がり、負
担が軽減されることになります。

高額介護サービス費とは、介護サービスを利用して支払った１
割の負担額が、１ヶ月の合計で下表の上限額を超えた分（同一
世帯に複数の利用者がいる場合は世帯全体の負担額が上限を超
えた額）を、高額介護サービス費として支給する制度です。

ただし、この負担額には、福祉用具購入費・住宅改修費の１割
負担や、施設入所中の居住費・食費及び日常生活費等の利用料
は含まれません。』

昨年の１０月に制度が変わっています。
ですから、この問題は現状を反映していません。

５の数字を暗記する必要はまったくありません。

４段階に変わったことは暗記しておいてください。

介護制度改革　INFORMATION　vol.85
平成１８年３月３０日
厚生労働省介護保険制度改革本部
介護保険制度改正に関する要介護認定Ｑ＆Ａ(vol.2)

＜介護認定審査会＞
『Ｑ：審査対象者が末期の悪性新生物などの原因により、急速に
状態の不可逆的な悪化が見込まれる場合、有効期間はどのよう
に取扱えばよいのでしょうか。

Ａ：「介護認定審査会委員テキスト2006」Ｐ３７を参照してくだ
さい。
審査対象者の身体上又は精神上の障害の程度が６か月以内にお
いて変動しやすい状態にあると考えられる場合は認定の有効期
間を原則より短く定めることができます。』

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●編集後記●

今日取り上げた過去問は、忘れた方がいいと思います。
貴方の近くで「過去問」中心で勉強されている方がおられたら
忠告してあげてください。

それでは、また会える日まで！！
See You！！

2006-07-24

介護保険の給付について、４０８号。

２００５年の問題です。

問題７　介護保険の給付について正しいものはどれか。
３つ選べ。

１　市町村から利用者に給付されるべき額は、一定の要件に該
当する場合には、事業者に対して支払われる。

２　社会福祉法人の経営する介護老人福祉施設等において利用
者負担が軽減された場合には、その軽減額の一部が介護給付又
は予防給付として社会福祉法人に支給される。

３　監獄等に拘禁された者については、介護給付及び予防給付
は行われない。

４　市町村は、災害等の特別な理由がある場合であっても、９
割を超えて給付することはできない。

５　被保険者が市町村からの保険給付に関する文書提出の求め
に応じない場合には、市町村は介護給付及び予防給付の全部又
は一部を行わないことができる。

正解は、１・３・５です。

２は、『社会福祉法人の減免措置』です。
『社会福祉法人の減免措置』でググれば理解できます。
社会福祉法人は、税金を免除されていますから、こういうこと
にも対応しなければいけません。

介護制度改革　INFORMATION　vol.85
平成１８年３月３０日
厚生労働省介護保険制度改革本部
介護保険制度改正に関する要介護認定Ｑ＆Ａ(vol.2)

＜介護認定審査会＞
『Ｑ：状態の維持・改善可能性に係る審査判定において、認知症
はないが、精神疾患等により新予防給付の利用に係る適切な理
解が困難な者については「認知機能や思考・感情等の障害によ
り、十分な説明を行ってもなお、新予防給付の利用に係る適切
な理解が困難である状態」に該当すると判断してよいのでしょ
うか。

Ａ：お見込みのとおりです。』

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●編集後記●

今日もなんとか発行できました。

それでは、また会える日まで！！
See You！！

2006-07-23

介護保険サービスについて、４０７号。

２００５年の問題です。

問題６　介護保険サービスについて正しいものはどれか。
３つ選べ。

１　訪問介護は、居宅において、排泄、食事等の介護その他の
日常生活上の世話を行うサービスであるが、入浴の介護は訪問
入浴介護により提供されるものであり、訪問介護には含まれな
い。

２　訪問看護は、看護師等が居宅を訪問して療養上の世話又は
必要な診療の補助を行うサービスである。

３　居宅療養管理指導は、医師、歯科医師等が医療機関におい
て療養上の管理や指導を行うサービスである。

４　特定施設入所者生活介護は、指定を受けた有料老人ホーム
等に入所している要介護者等について、入浴、排泄、食事等の
介護その他の日常生活上の世話、機能訓練及び療養上の世話を
行うサービスである。

５　短期入所生活介護は、指定を受けた特別養護老人ホーム等
に短期間入所して、入浴、排泄、食事等の介護その他の日常生
活上の世話や機能訓練を行うサービスである。

正解は、２・４・５です。

３についてです。

介護保険法の第八条です。

『（略）

６　この法律において「居宅療養管理指導」とは、居宅要介護
者について、病院、診療所又は薬局(以下「病院等」という。)
の医師、歯科医師、薬剤師その他厚生労働省令で定める者によ
り行われる療養上の管理及び指導であって、厚生労働省令で定
めるものをいう。

（略）』

介護制度改革　INFORMATION　vol.85
平成１８年３月３０日
厚生労働省介護保険制度改革本部
介護保険制度改正に関する要介護認定Ｑ＆Ａ(vol.2)

＜介護認定審査会＞
『Ｑ：「介護認定審査会委員テキスト2006」より、状態の維持・
改善可能性に係る審査判定において「要介護１」と判定された
場合には状態像の確認することとされているが、この基本的な
考え方はどのようなものでしょうか。

Ａ：状態の維持・改善可能性に係る審査判定において「要介護
１」と判定する具体的な状態像は、
1.疾病や外傷等により、心身の状態が安定していない状態
2.認知機能や思考・感情等の障害により、十分な説明を行って
もなお新予防給付の利用に係る適切な理解が困難である状態
のいずれかであり、介護認定審査会において「要介護１」と判定
した場合には、いずれかの状態像に該当するか確認することと
したものです。』

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●編集後記●

一昨日お話した通り発行が不定期になるかもしれません。
なんとか、可能な限りがんばります。

しばらく大目にみてください。

それでは、また会える日まで！！
See You！！

2006-07-21

支給限度基準額について、４０６号。

２００５年の問題です。

問題５　支給限度基準額について正しいものはどれか。
２つ選べ。

１　居宅介護福祉用具購入費については、居宅介護サービス費
区分支給限度基準額とは異なる支給限度基準額が設けられてい
る。

２　居宅介護住宅改修費については、その支給限度基準額であ
る２０万円を上限として支給される。

３　居宅サービスの利用者が月の途中から介護保険施設に入所
する場合には、その月については、入所前に適用されていた居
宅介護サービス費区分支給限度基準額の範囲内で施設介護サー
ビス費が支給される。

４　特定施設入所者生活介護は、居宅介護サービス費区分支給
限度基準額には含まれていない。

５　月の途中に居宅サービスの利用者の要介護度が変わった場
合には、変更前の居宅介護サービス費区分支給限度基準額と変
更後の居宅介護サービス費区分支給限度基準額が、それぞれの
対象日数に応じて日割り計算され、適用される。

正解は、１・４です。

５　現実に日割り計算なんかできるわけありません。
変更前と変更後のうち、支給限度基準額の大きい方が適用にな
ります。

ですから、ケアマネとしては、１日付けで変更申請をするのと
月半ば、つまり１５日付けで変更申請をするのとでは、どう違
うのかを把握しておく必要があります。

介護制度改革　INFORMATION　vol.85
平成１８年３月３０日
厚生労働省介護保険制度改革本部
介護保険制度改正に関する要介護認定Ｑ＆Ａ(vol.2)

＜介護認定審査会＞
『Ｑ：状態の維持・改善可能性に係る審査判定において、「廃用の
程度（状態の不安定さの蓋然性）」についての吟味の結果、「要
介護１」と判定した場合は「要介護1 と判定した状態像」は「99
その他」を選択するのでしょうか。

Ａ：状態の維持・改善可能性に係る審査判定において「要介護
１」と判定する具体的な状態像は、審査判定の流れに関わらず、
1.疾病や外傷等により、心身の状態が安定していない状態
2.認知機能や思考・感情等の障害により、十分な説明を行って
もなお新予防給付の利用に係る適切な理解が困難である状態
のいずれかに該当するため、「99 その他」を選択することはあ
りません。』

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●編集後記●

この、豪雨はとんでもないことをしてくれました。
発行が滞ることがあるかもしれません。
「非難勧告」がでました。
かなりの資料を泣く泣く棄てました。
資料があればこそ、「昼休みに、チョット書こう！」なんてこ
ともできたのです。
『・・・・・・・・・・・、休刊だ！！』

それでは、また会える日を！！
See You！！

2006-07-20

介護保険法において市町村が条例で定めることについて、４０５号。

２００５年の問題です。

問題４　介護保険法において市町村が条例で定めることとされ
ているものはどれか。
３つ選べ。

１　第２号被保険者にかかる保険料の額

２　介護認定審査会の委員の定数

３　居宅介護サービス費区分支給限度基準額の上乗せをする場
合には上乗せ後の合計額

４　普通徴収にかかる保険料の納期

５　各市町村における介護老人福祉施設の必要量

正解は、２・３・４です。

５に引っかからないようにしましょう。
指定介護老人福祉施設の指定は、第八十六条です。

こんな文章があります。

『３　都道府県知事は、第四十八条第一項第一号の指定をしよ
うとするときは、関係市町村長に対し、厚生労働省令で定める
事項を通知し、相当の期間を指定して、当該関係市町村の第百
十七条第一項に規定する市町村介護保険事業計画との調整を図
る見地からの意見を求めなければならない。』

この文章をお忘れなく。

介護制度改革　INFORMATION　vol.85
平成１８年３月３０日
厚生労働省介護保険制度改革本部
介護保険制度改正に関する要介護認定Ｑ＆Ａ(vol.2)

＜介護認定審査会＞
『Ｑ：介護の手間の係る審査判定において「要介護１相当」とさ
れた者で「認知機能・廃用の程度の評価結果」が「予防給付」
とされている場合は「廃用の程度（状態の不安定さの蓋然性）」
の吟味を行わないのでしょうか。

Ａ：お見込みのとおりです。』

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●編集後記●

外は、ようやく豪雨がおさまりました。

それでは、また明日！！
See You！！

2006-07-19

介護保険の被保険者・被保険者証について、４０４号。

２００５年の問題です。

問題３　介護保険の被保険者・被保険者証について正しいものはどれか。
２つ選べ。

１　被保険者証は、世帯単位で発行される。

２　被保険者は、指定居宅サービスを受けるにあたっては、そ
の都度、指定居宅サービス事業者に対して被保険者証を提示し
なければならない。

３　２か所以上の介護保険施設に順次入所し、順次住所をそれ
ぞれの施設に変更した被保険者は、最後に入所した施設が所在
する市町村の被保険者となる。

４　市町村が保険料を普通徴収の方法により徴収する場合には、
第１号被保険者の属する世帯の世帯主は、その保険料について
連帯納付義務を負う。

５　被保険者証には、その被保険者が受けてきた居宅サービス
の種類と回数が記載されている。

正解は、２・４です。

３は重要です。
ただし、今まで何度も書いていますが、住所地特例の対象施設
は今年４月に改正されています。
変更点を再確認してください。

根拠文書を見ましょう。

『介護保険法

（住所地特例対象施設に入所又は入居中の被保険者の特例）
第十三条次に掲げる施設（以下「住所地特例対象施設」という。）
に入所又は入居（以下この条において「入所等」という。）を
することにより当該住所地特例対象施設の所在する場所に住所
を変更したと認められる被保険者（第三号に掲げる施設に入所
することにより当該施設の所在する場所に住所を変更したと認
められる被保険者にあっては、老人福祉法第十一条第一項第一
号の規定による入所措置がとられた者に限る。

以下この条において「住所地特例対象被保険者」という。）で
あって、当該住所地特例対象施設に入所等をした際他の市町村
（当該住所地特例対象施設が所在する市町村以外の市町村をい
う。）の区域内に住所を有していたと認られるものは、第九条
の規定にかかわらず、当該他の市町村が行う介護保険の披保険
者とする。

ただし、二以上の住所地特例対象施設に継続して入所等をして
いる住所地特例対象被保険者であって、現に入所等をしている
住所地特例対象施設（以下この項及び次項において「現入所施
設」という。）に入所等をする直前に入所等をしていた住所地
特例対象施設（以下この項において「直前入所施設」という。）
及び現入所施設のそれぞれに入所等をすることにより直前入所
施設及び現入所施設のそれぞれの所在する場所に順次住所を変
更したと認められるもの（次項において「特定継続入所被保険
者」という。）については、この限りでない。

一（略）
二特定施設
三（略）
2・3 （略）

国の補助金等の整理及び合理化等に伴う児童手当法等の一部を
改正する法律（平成18年法律第20号）
（介護保険法の一部改正に伴う経過措置）
第十条第八条の規定による改正後の介護保険法第十三条第一
項の規定は、施行日以後に同項第二号に掲げる特定施設に入居
をすることにより当該特定施設の所在する場所に住所を変更し
たと認められる同項に規定する住所地特例対象被保険者であっ
て、当該特定施設に入居をした際、当該特定施設が所在する市
町村以外の市町村の区域内に住所を有していたと認められるも
のについて適用し、施行日前に当該特定施設に入居をすること
により当該特定施設の所在する場所に住所を変更したと認めら
れる者については、なお従前の例による。』

介護制度改革　INFORMATION　vol.85
平成１８年３月３０日
厚生労働省介護保険制度改革本部
介護保険制度改正に関する要介護認定Ｑ＆Ａ(vol.2)

＜介護認定審査会＞
『Ｑ：状態の維持・改善可能性に係る審査判定のうち、「廃用の程
度（状態の不安定さの蓋然性）」の吟味ではどのような状態像を
想定して「廃用の程度」の軽重を審査するのでしょうか。

Ａ：状態の維持・改善可能性に係る審査判定のうち、廃用の程
度(状態の不安定さの蓋然性)の吟味においては、急激な要介護
度の悪化の蓋然性が低く、新予防給付の適切な利用が見込まれ
る状態像に該当すると考えられる場合には「要支援２」と判定
して差し支えありません。』

■━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━■

●編集後記●

過去の記事の検索の仕方です。
http://kaigoshien.blogspot.com/
をクリックしてください。

右上にＧｏｏｇｌｅの検索フォームがあります。
その下のkaigoshien.blogspot.com/のラジオボックスにチェッ
クを入れて検索欄に検索するキーワードを入力すればＯＫです。

試しに、住所地特例と入力してみましょう。

住所地特例の検索結果のうち kaigoshien.blogspot.com から
の約 56 件中 1 - 20 件目 (0.09 秒)と出ます。

過去の記事が一覧できます。

それでは、また明日！！
See You！！

2006-07-18

介護保険の被保険者について、４０３号。

２００５年の問題です。

問題２　介護保険の被保険者について正しいものはどれか。
２つ選べ。

１　第２号被保険者は、所得の状況により保険料納付が困難な
場合には、保険者に申請して脱退することができる。

２　市町村の区域内に住所を有する者が６５歳に達したときは、
住所地の保険者にその旨を届け出ることによって、第１号被保
険者の資格を取得する。

３　身体障害者療護施設や重症心身障害児施設、ハンセン病療
養所等に入所している者は、当分の間、介護保険制度の被保険
者とならない。

４　第１号被保険者は、市町村の区域内に住所を有する６５歳
以上の要介護者及び要支援者をいう。

５　市町村の区域内に住所を有する医療保険加入者は、４０歳
に達したときに第２号被保険者の資格を取得する。

正解は、３・５です。

根拠文書を見ましょう。

『介護保険法

第二章　被保険者
(被保険者)
第九条　次の各号のいずれかに該当する者は、市町村又は特別
区(以下単に「市町村」という。)が行う介護保険の被保険者と
する。

一　市町村の区域内に住所を有する六十五歳以上の者(以下「第
一号被保険者」という。)
二　市町村の区域内に住所を有する四十歳以上六十五歳未満の
医療保険加入者(以下「第二号被保険者」という。)

(資格取得の時期)
第十条　前条の規定による当該市町村が行う介護保険の被保険
者は、次の各号のいずれかに該当するに至った日から、その資
格を取得する。
一　当該市町村の区域内に住所を有する医療保険加入者が四渚ﾎに達したとき。
二　四十歳以上六十五歳未満の医療保険加入者又は六十五歳以
上の者が当該市町村の区域内に住所を有するに至ったとき。
三　当該市町村の区域内に住所を有する四十歳以上六十五歳未
満の者が医療保険加入者となったとき。
四　当該市町村の区域内に住所を有する者(医療保険加入者を
除く。)が六十五歳に達したとき。』

介護制度改革　INFORMATION　vol.85
平成１８年３月３０日
厚生労働省介護保険制度改革本部
介護保険制度改正に関する要介護認定Ｑ＆Ａ(vol.2)

＜介護認定審査会＞
『Ｑ：状態の維持・改善可能性に係る審査判定のうち、認知症高
齢者の日常生活自立度の確定において「II以上Ｍまで」とした
場合、「状態の安定性」、「廃用の程度（状態の不安定さの蓋然性）」
の吟味は行わなくてもよいのでしょうか。

Ａ：「要介護１」の具体的な状態像のうち、認知機能や思考・感
情等の障害により、十分な説明を行ってもなお新予防給付の利
用に係る適切な理解が困難である状態については、認知症高齢
者の日常生活自立度が「II以上Ｍまで」の場合が概ね該当する
と考えられるため、状態の維持・改善可能性に係る審査判定の
うち、認知症高齢者の日常生活自立度の確定において「II以上
Ｍまで」とした場合には、原則として「要介護１」と判定する
こととなりますが、認知症症状が現れている場合であっても、
特記事項、主治医意見書の記載内容を総合的に勘案して、新蘭h給付の利用に係る適切な理解が可能と考えられる場合には、
当該吟味の有無に関わらず「要支援２」と判定して差し支えあり
ません。』

■━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━■

●編集後記●

基本テキストの一番最初の文章です。

『介護保険制度は、高齢者介護を社会全体で支える仕組みとし
て、１９９７（平成９）年１２月に制定され、２０００（平成
１２）年４月から実施されましたが、その背景には、要介護高
齢者問題の深刻化とそれに対応すべき従来制度が抱える問題点
がありました。』

それでは、また明日！！
See You！！

2006-07-17

＜これらの者が尊厳を保持し、＞について、４０２号。

２００５年の問題です。

問題１　介護保険制度について正しいものはどれか。
３つ選べ。

１　介護を要する状態の者に介護サービスを提供することが目
的であり、要介護状態になるおそれがある者は対象とならない。

２　介護支援専門員の選択に基き、市町村が利用者にあったサ
ービスを決定する。

３　高齢化がさらに進むと予測される中で、介護に要する費用
を安定的に確保することを目的としている。

４　保険給付の内容及び水準は、可能な限り、居宅で自立した
日常生活を営むように配慮される。

５　国民は、要介護状態になった場合においても、進んでリハ
ビリテーション等を利用し、能力の維持向上に努めなければな
らない。

正解は、３・４・５です。

根拠文書を見ましょう。

『介護保険法

(目的)
第一条この法律は、加齢に伴って生ずる心身の変化に起因す
る疾病等により要介護状態となり、入浴、排せつ、食事等の介
護、機能訓練並びに看護及び療養上の管理その他の医療を要す
る者等について、＜これらの者が尊厳を保持し、＞その有する
能力に応じ自立した日常生活を営むことができるよう、必要な
保健医療サービス及び福祉サービスに係る給付を行うため、国
民の共同連帯の理念に基づき介護保険制度を設け、その行う保
険給付等に関して必要な事項を定め、もって国民の保健医療の
向上及び福祉の増進を図ることを目的とする。

　　　　・

(国民の努力及び義務)
第四条　国民は、自ら要介護状態となることを予防するため、
加齢に伴って生ずる心身の変化を自覚して常に健康の保持増
進に努めるとともに、要介護状態となった場合においても、進
んでリハビリテーションその他の適切な保健医療サービス及び
福祉サービスを利用することにより、その有する能力の維持向
上に努めるものとする。』

第一条に＜これらの者が尊厳を保持し、＞が追加されました。
これは、重要です。

選択肢の５は、第４条を読んでいれば簡単に理解できます。

介護制度改革　INFORMATION　vol.85
平成１８年３月３０日
厚生労働省介護保険制度改革本部
介護保険制度改正に関する要介護認定Ｑ＆Ａ(vol.2)

＜介護認定審査会＞
『Ｑ：状態の維持・改善可能性に係る審査判定において、認知症
高齢者の日常生活自立度がII以上と判断した場合であっても、
新予防給付の利用に係る適切な理解が可能と見込まれる場合は
どのように取扱えばよいのでしょうか。

Ａ：「要介護１」の具体的な状態像のうち、認知機能や思考・感
情等の障害により、十分な説明を行ってもなお新予防給付の利
用に係る適切な理解が困難である状態については、認知症高齢
者の日常生活自立度が「II以上Ｍまで」の場合が概ね該当する
と考えられるため、状態の維持・改善可能性に係る審査判定の
うち、認知症高齢者の日常生活自立度の確定において「II以上
Ｍまで」とした場合には、原則として「要介護１」と判定する
こととなりますが、認知症症状が現れている場合であっても、
特記事項、主治医意見書の記載内容を総合的に勘案して、新蘭h給付の利用に係る適切な理解が可能と考えられる場合には
「要支援２」と判定して差し支えありません。』

■━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━■

●編集後記●

基本テキストを読んでいます。
まだ、第１巻なんです。

「従来の制度の問題点」なんて項目があって、「措置制度」のこ
とも書いてあります。

「へ〜〜。そんな古いことも覚えないといけないの？」

それでは、また明日！！
See You！！

2006-07-16

三訂　介護支援専門員基本テキストについて、４０１号。

さあ、お待たせしました。
今日から基本テキストを読んでいきます。

まず、内容です。
基本テキストは４分冊です。

三訂　介護支援専門員基本テキスト　長寿社会開発センター発行
定価7,350円(本体7,000円＋税350円)
全4巻（分売不可）

第１巻：介護保険制度と介護支援　306ページ

第１編　介護問題と介護保険制度
第２編　介護保険と介護支援サービス
第３編　介護保険制度の概要
第４編　介護予防ケアマネジメント

第２巻：介護支援サービスと介護サービス　469ページ

第１編　居宅介護支援
第２編　居宅サービス
第３編　介護保険施設

第３巻：高齢者保健医療・福祉の基礎知識　419ページ

第１編　高齢者保健医療の基礎知識
第２編　高齢者福祉の基礎知識

第４巻：法令・通知　837ページ

この第４巻がそうとう曲者のような気がします。
なにしろ分量が８３７ページもある上に法令・通知ですからな
れないと意味不明です。

明日から内容に入ります。

介護制度改革　INFORMATION　vol.85
平成１８年３月３０日
厚生労働省介護保険制度改革本部
介護保険制度改正に関する要介護認定Ｑ＆Ａ(vol.2)

＜介護認定審査会＞
『Ｑ：状態の維持・改善可能性に係る審査判定のうち、認知症高
齢者の日常生活自立度の確定では、「自立又はI」、「II以上M
まで」のいずれに該当するか、審査するのみでよいのでしょう
か。

Ａ：お見込みのとおりです。』

■━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━■

●編集後記●

まだ、テキストは読了していませんが、時間がありません。
読みながら、重要と思える箇所を「書いていきます。」

それでは、また明日！！
See You！！

2006-07-15

機能訓練指導を行わない曰についても機能訓練指導員を１名以上配置しなくてはならないのかについて、４００号。

『介護制度改革
IＮＦＯＭＡＴＩＯＮ

平成１８年４月改定関係Ｑ＆Ａ(Vol.6)
Vol.１１7
平成１８年７月３日
厚生労働省介護保険制度改革本部』から１つだけ見ましょう。

【通所介護】

『Ｑ：機能訓練指導を行わない曰についても機能訓練指導員を
１名以上配置しなくてはならないのか。

Ａ：通所介護事業は、必要な機能訓練を行うこととしており、
機能訓練指導員を１名以上配置する必要がある。

ただし、機能訓練指導員は、提供時間帯を通じて専従する必要
はなく、機能訓練指導を行う時間帯において、機能訓練指導の
サービスの提供に当たる機能訓練指導員を１名以上配置する必
要がある。

なお、機能訓練指導員は、当該指定適所介護事業所の他の職務
に従事することができることとしているほか、利用者の日常生
活やレクリエーション、行事を通じて行う機能訓練については、
生活相談員または介護職員の兼務を認めているところである。』

介護制度改革　INFORMATION　vol.85
平成１８年３月３０日
厚生労働省介護保険制度改革本部
介護保険制度改正に関する要介護認定Ｑ＆Ａ(vol.2)

＜介護認定審査会＞
『Ｑ：「介護認定審査会委員テキスト2006」P５８〜P８６、資料
４〜６までに記載されている参考指標の結果を根拠として一次
判定の結果や「認知機能・廃用の程度の評価結果」に示された
給付区分を変更してもよいのでしょうか。

Ａ：主治医意見書及び特記事項の記載内容から、
1.疾病や外傷等により、心身の状態が安定していない状態
2.認知機能や思考・感情等の障害により、十分な説明を行って
もなお新予防給付の利用に係る適切な理解が困難である状態、
のいずれかに該当すると考えられる場合には「要介護１」と判
定して差し支えありません。

状態の維持・改善可能性に係る審査判定は、特記事項、主治医
意見書の記載内容を総合的に勘案して行ってください。

その際には、資料４〜６の指標を参考として用いることは可狽ﾅす。』

■━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━■

●編集後記●

４００号です。

皆様のご理解とご協力により続いています。

それはともかくテキストはまだ読了できていません。
あしからず。

それでは、また明日！！
See You！！

2006-07-14

介護老人保健施設におけるリハビリテーションマネジメント加算について、３９９号。

介護制度改革　INFORMATION　vol.114
平成１８年６月３０日
厚生労働省介護保険制度改革本部

平成１８年４月改定関係Ｑ＆Ａ(Vol.5)及び平成１８年７月改
定関係及び平成１８年７月改定関係Ｑ＆Ａ（経過型介護医療施
設関係）のの送付について

『Ｑ：介護老人保健施設におけるリハビリテーションマネジメ
ント加算及び介護療養型医療施設の特定診療費におけるリハビ
リテーションマネジメントは、「個別リハビリテーション（１
週に概ね２回以上、２０分以上／日）の実施を要件(集団リハビ
リテーションのみの実施は不可)」（平成１８年４月改定関係Ｑ
＆Ａ（vol.3）問１）とされているが、その具体的実施方法如何。

Ａ：介護老人保健施設におけるリハビリテーションマネジメン
ト加算及び介護療養型医療施設の特定診療費におけるリハビリ
テーションマネジメントの算定要件とされている「概ね１週に
つき２回以上の個別リハビリテーションの実施」とは、入所者
ごとのリハビリテーション実施計画に基づき、医師又は医師の
指示を受けた理学療法士、作業療法士又は言語聴覚士が入所者
と１対１で概ね週２回以上行うこととされている（平成１８年
４月改定関係Ｑ＆Ａ（vol.１）問８４等)。

その場合の個別リハビリテーションの提供方法としては、週２
回以上のうちの１回については、２０分間以上にわたり１対１
の個別リハビリテーションを実施することを必須とし、それ以
外の回については、リハビリテーション実施計画上、入所者に
とって有効である場合については、概ね１０名以下を１か所に
集めて、それぞれの者に対して個別的なリハビリテーションを
行いつつ、全体として２０分以上のリハビリテーションを実施
することも認められるものとする。

なお、介護老人保健施設における短期集中リハビリテーション
実施加算及び介護療養型医療施設における短期集中リハビリテ
ーションの要件とされている「１週につき概ね３日以上のリハ
ビリテーションの実施」とは、上記リハビリ専門職種による入
所者との１対１の個別リハビリテーションを３日以上実施する
ものである。』

介護制度改革　INFORMATION　vol.85
平成１８年３月３０日
厚生労働省介護保険制度改革本部
介護保険制度改正に関する要介護認定Ｑ＆Ａ(vol.2)

＜介護認定審査会＞
『Ｑ：状態の維持・改善可能性に係る審査判定において、リウマ
チや腰痛といった傷病名や、透析や酸素吸入といった医療行為
が行われていることを根拠に「要介護１」と判定してよいので
しょうか。

Ａ：主治医意見書及び特記事項の記載内容から、
1.疾病や外傷等により、心身の状態が安定していない状態
2.認知機能や思考・感情等の障害により、十分な説明を行って
もなお新予防給付の利用に係る適切な理解が困難である状態、
のいずれかに該当すると考えられる場合には「要介護１」と判
定して差し支えありません。

状態の維持・改善可能性に係る審査判定は審査対象者の傷病名
や医療行為のみをもって行うものではなく、特記事項、主治医
意見書の記載内容を総合的に勘案して行ってください。』

■━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━■

●編集後記●

現在、テキストを読んでいます。
読了すれば、このメルマガの編集方法を変更します。
もう少しお待ちください。

『介護制度改革　INFORMATION　vol.114
平成１８年６月３０日
厚生労働省介護保険制度改革本部

平成１８年４月改定関係Ｑ＆Ａ(Vol.5)及び平成１８年７月改
定関係及び平成１８年７月改定関係Ｑ＆Ａ（経過型介護医療施
設関係）のの送付について』の解説は今日で終了です。

それでは、また明日！！
See You！！

2006-07-13

在宅復帰支援機能加算を算定するにあたり退所者の総数に死亡により退所した者も含めるのかについて、３９８号。

介護制度改革　INFORMATION　vol.114
平成１８年６月３０日
厚生労働省介護保険制度改革本部

平成１８年４月改定関係Ｑ＆Ａ(Vol.5)及び平成１８年７月改
定関係及び平成１８年７月改定関係Ｑ＆Ａ（経過型介護医療施
設関係）のの送付について

『Ｑ：在宅復帰支援機能加算を算定するにあたり退所者の総数
に死亡により退所した者も含めるのか。

また、算定対象となる者について、「在宅において介護を受け
ることとなった者」とあるが、特定施設やグループホームに復
帰した者も当該加算の対象となるのか。

Ａ：在宅復帰支援機能加算における退所壱の総数には死亡によ
り退所した者を含む。

また、特定施設やグループホームに復帰した者も当該加算の対
象となる。』

介護制度改革　INFORMATION　vol.85
平成１８年３月３０日
厚生労働省介護保険制度改革本部
介護保険制度改正に関する要介護認定Ｑ＆Ａ(vol.2)

＜介護認定審査会＞
『Ｑ：状態の維持・改善可能性に係る審査判定において、主治医
意見書の「４．（４）サービス利用による生活機能の維持・改善
の見通し」の記載をもって「認知機能・廃用の程度の評価結果」
を変更してもよいのでしょうか。

Ａ：主治医意見書及び特記事項の記載内容から、
1.疾病や外傷等により、心身の状態が安定していない状態
2.認知機能や思考・感情等の障害により、十分な説明を行って
もなお新予防給付の利用に係る適切な理解が困難である状態、
のいずれかに該当すると考えられる場合には「要介護１」と判
定して差し支えありません。』

■━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━■

●編集後記●

兵庫県のサイトにこんな内容があります。

『試験の内容及び出題範囲

受験の手引きを参照すること。
なお、出題範囲に含まれる関連通知は次のとおり。

「指定居宅介護支援等の事業の人員及び運営に関する基準につ
いて」（平成11年7月29日老企第22号厚生省老人保健福祉局企画
課長通知）

「指定居宅サービス等及び指定介護予防サービス等に関する基
準について」（平成11年9月17日老企第25号厚生省老人保健福祉
局企画課長通知）

「指定介護予防支援等の事業の人員及び運営並びに指定介護蘭h支援等に係る介護予防のための効果的な支援の方法に関する
基準について」【平成18年3月31日老振発第0331003号・老老発第
0331016号厚生労働省老健局振興課長・老人保健課長連名通知）

「指定地域密着型サービス及び指定地域密着型介護予防サービ
スに関する基準について」（平成18年3月31日老計発第0331004
号・老振発第0331004号・老老発第0331017号厚生労働省老健局
計画課長・振興課長・老人保健課長連名通知）

「指定介護老人福祉施設の人員、設備及び運営に関する基準に
ついて」（平成12年3月17日老企第43号厚生省老人保健福祉局企
画課長通知）

「指定介護老人保健施設の人員、設備及び運営に関する基準に
ついて」（平成12年3月17日老企第44号厚生省老人保健福祉局企
画課長通知）

「指定介護療養型医療施設の人員、設備及び運営に関する基準
について」（平成12年3月17日老企第45号厚生省老人保健福祉局
企画課長通知）

「介護サービス計画書の様式及び課題分析標準項目の提示につ
いて」（平成11年11月12日老企第29号厚生省老人保健福祉局企画
課長通知）

「介護予防支援業務に係る関連様式例の提示について」（平成18
年3月31日老振発第0331009号厚生労働省老健局振興課長通知）

「老人（在宅）介護支援センターの運営について」（平成18年3
月31日老発第0331003号厚生労働省老健局長通知）
「地域支援事業の実施について」（平成18年6月9日老発第
0609001号厚生労働省老健局長通知）』

結構な数の通知です。

それでは、また明日！！
See You！！

2006-07-12

介護療書型医療施設における短期集中リハビリテーション実施加算の算定について、３９７号。

介護制度改革　INFORMATION　vol.114
平成１８年６月３０日
厚生労働省介護保険制度改革本部

平成１８年４月改定関係Ｑ＆Ａ(Vol.5)及び平成１８年７月改
定関係及び平成１８年７月改定関係Ｑ＆Ａ（経過型介護医療施
設関係）のの送付について

『Ｑ：介護療書型医療施設における短期集中リハビリテーショ
ン実施加算の算定に当たり、同一医療機関内で医療保険適用病
床（一般病床・療責病床）から介護療養病床へ転床した場合の
起算曰はいつか。

Ａ：介護療養病床への転床曰が起算曰となる。』

介護制度改革　INFORMATION　vol.85
平成１８年３月３０日
厚生労働省介護保険制度改革本部
介護保険制度改正に関する要介護認定Ｑ＆Ａ(vol.2)

＜主治医意見書＞
『Ｑ：「４．生活機能とサービスに関する意見」のうち、「（６）サ
ービス提供時における医学的観点からの留意事項」の「運動」
については、どのような運動を想定しているのでしょうか。

Ａ：介護保険によるサービスかどうかに関わらず、医学的観点
から対象者に必要と考えられる運動を前提として記載してくだ
さい。
前提とした運動を明確にする場合には「５.特記すべき事項」に
記載してください。』

■━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━■

●編集後記●

今年の試験日は、１０／２２（日）１０：００〜　のようです。

「受験の手引き」の配布場所と配布開始日は各都道府県で違い
ます。
受験生は、各自で確認してください。
くれぐれも申し込み忘れのないよう気をつけてください。

それでは、また明日！！
See You！！

2006-07-11

平成１８年４月改定関係Ｑ＆Ａ（Vol.５）及び平成１８年７月改定関係Ｑ＆Ａ（経過型介護療養型医療施設関係）の送付について、３９６号。

介護制度改革　INFORMATION　vol.114
平成１８年６月３０日
厚生労働省介護保険制度改革本部

平成１８年４月改定関係Ｑ＆Ａ(Vol.5)及び平成１８年７月改
定関係及び平成１８年７月改定関係Ｑ＆Ａ（経過型介護医療施
設関係）のの送付につて
平成１８年６月３０日
厚生労働省介護保険制度改革本部
が公開されました。

これを見ていきます。

事務内容です。

『　　　　　　平成１８年６月３０日
都道府県介護保険担当主管課（室）御中
厚生労働省老健局老人保健課

平成１８年４月改定関係Ｑ＆Ａ（Vol.５）及び平成１８年７月
改定関係Ｑ＆Ａ（経過型介護療養型医療施設関係）の送付につ
いて

介護保険行政の推進につきましては、日頃から御協力を賜り厚
くお礼申し上げます。

さて、今般、平成１８年４月改定関係Ｑ＆Ａ（Vol.5）及び平成
１８年７月改定関係Ｑ＆Ａ(経過型介護療養型医療施設関係)を
作成いたしましたので送付いたします。

各自治体|こおかれましては、これらを参照のうえ、事務を進め
ていきただきますようお願いいたします。』

内容です。

『Ｑ：平成１８年４月改定関係Ｑ＆Ａ（vol.l）問１７において
示された通所介護における看護職員についての具体的な人員欠
如の計算方法如何。

Ａ：通所介護における看護職員については、月平均で１名以上
のを配置するものとしているところであるが、この場合の減算
の考え方は、「指定居宅サービス費の額の算定基準（短期入所
サービス等に係る部分）等の制定に伴う実施上の留意事項」（平
成１１年老企第４０号）に定められた介護保険施設等における
人員欠如減算と同様、人員基準上必要とされる員数から１害1
を超えて減少した場合には、翌月分を減舅することとする。
なお、この措置は４月１曰に遡って適用することとする。

（算定式）（単位ごと）
サービス提供曰に配置された延べ人数÷サービス提供曰≧０．９』

介護制度改革　INFORMATION　vol.85
平成１８年３月３０日
厚生労働省介護保険制度改革本部
介護保険制度改正に関する要介護認定Ｑ＆Ａ(vol.2)

＜主治医意見書＞
『Ｑ：「４．生活機能とサービスに関する意見」のうち、「（２）栄
養・食生活」の「栄養・食生活上の留意点」及び「（３）現在あ
るかまたは今後発生の高い状態とその対処方針」の「対処方針」
にはどのような記載を想定しているのでしょうか。

Ａ：介護認定審査会における要介護認定等の審査判定において、
医学的観点からの評価として必要と考えられる事項を記載して
ください。』

■━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━■

●編集後記●

基本テキストが来ました。
４分冊の凄いボリュームです。
１日では読み切れません。
１週間後くらいから解説していきます。

今年の試験実施日程や手引きの配布方法が明らかになりました。
これも徐々に書いていきます。

それでは、また明日！！
See You！！

2006-07-10

「介護予防支援業務の委託件数に係る経過措置の延長に関する緊急要望書平成18年6月27日について、３９５号。

第４１回社会保障審議会介護給付費分科会資料（平成１８年６月２８日開催）
がＷＡＭ　ＮＥＴで公開されています。

http://www.wam.go.jp/wamappl/bb11GS20.nsf/vAdmPBigcategory10/D26243852E69946D4925719C001D7F0F?OpenDocument
http://www.blogger.com/img/gl.link.gif
この中に、「介護予防支援業務の委託件数に係る経過措置の延
長に関する緊急要望書
平成18年6月27日
大都市介護保険担当課長」という文書があります。

この文書を見ましょう。

『平成18年5月25日及び26日に、静岡市において大都市介護保険
担当課長会議を開催し、今般の介護保険制度の改正を踏まえ、
介護保険制度運営に関する課題等について協議を行った結果、
緊急に対応が必要と考えられる事項について要望いたしますの
で、特段のご配慮を賜りますようお願い申し上げます。

大都市介護保険担当課長
札幌市保健福祉局保健福祉部介護保険課長
仙台市健康福祉局保険高齢部介護保険課長
さいたま市保健福祉局碍祉部次長兼介護保険課長
千葉市保健福祉局高齢障害部介護保険課長
束京都福祉保健局高齢社会対策部介護保険課長
川崎市健康福祉局長寿社会部介護保険課長
横浜市健康福祉局高齢健康福祉部介護保険課長
静岡市保健福祉局福祉部参与兼介護保険課長
名古屋市健康福祉局高齢福祉部介護保険課長
束都市保健福祉局長寿社会部介護保険課長
大阪市健康福祉局高齢者施策部介護保険課長
堺市健康福祉局福祉推進部介護保険課長
神戸市保健福祉局高齢福祉部介護保険課長
広島市社会局介護保険課長
北九州市保健福祉局地域福祉部介護保険課長
福岡市保健福祉局高齢者部介護保険課長
（個人名は省略）

介護予防支援業務の委託件数に係る経過措置の延長に関する
緊急要望書

今般、制度全般にわたり改正された介護保険制度について重要
な役割を果たす地域包括支援センターに関し、その運営の現状
を踏まえ議論を重ねた結果、円滑に制度を運営するために緊急
に対応が求められる事案として下記のとおり要望します。

　　　　　　　　記

今般の介護保険制度の改正により、地域包括支援センターにお
いて介護予防支援業務を実施することとなり、また、その業務
の一部について指定居宅介護支援事業所に委託できることとさ
れております。

一方、委託する場合については、受託した居宅介護支援事業所
の介護支援専門員1人当たり8件の上限が設けられたことや、介
護予防支援に係る介護報酬が居宅介護支援の半額以下に設定さ
れたこと、居宅介護支援事業所が取扱件数を一定程度超過した
場合の介護報酬の逓減制が導入されました。

これにより、地域包括支援センター自身による介護予防支援の
実施を前提に、現在、地域包括支援センターの専門職を増員す
るなどの体制整備を鋭意進めているところです。

しかしながら、年度途中であることから、人員の確保や予算措
置に大変苦慮しているところであり、現状のままでは、経過措
置が終了する本年10月以降、介護予防ケアプランの作成に支障
をきたすことが強く懸念されるところです。

つきましては、このような地域包括支援センターにおける介護
予防支援の体制整備の実状等を考慮していただき、円滑な介護
予防支援が実施できるよう、本年度末までの経過措置の延長を
強く要望します。』

介護制度改革　INFORMATION　vol.85
平成１８年３月３０日
厚生労働省介護保険制度改革本部
介護保険制度改正に関する要介護認定Ｑ＆Ａ(vol.2)

＜主治医意見書＞
『Ｑ：「４．生活機能とサービスに関する意見」のうち、「（１）運
動」の項目選択は対象者の能力を勘案して行うのでしょうか。

Ａ：対象者の調査時点の実際の状況により判断してください』

■━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━■

●編集後記●

今日まで４日間の記事はびっくりだったでしょう？
何を信じていいのやら・・・・
政令都市は、半年間では準備ができませんと言っています。
ケアマネも準備ができませんって言いたくなります。

それでは、また明日！！
See You！！

2006-07-09

介護予防支援業務の居宅介護支援事業所への委託について、その２、３９４号。

第４１回社会保障審議会介護給付費分科会資料（平成１８年６月２８日開催）
がＷＡＭ　ＮＥＴで公開されています。

http://www.wam.go.jp/wamappl/bb11GS20.nsf/vAdmPBigcategory10/D26243852E69946D4925719C001D7F0F?OpenDocument

『介護予防支援業務の居宅介護支援事業所への委託について

１．現状
（略）

２．各市町村（地域包括支援センター）における状況
（略）

３．今後の対応について（案）
○ 上記の各市町村における体制整備状況等を踏まえ、以下の取
組みを行うことを条件として、平成19年3月末まで経過措置を延
長する。
・要支援者に係る認定更新が概ね一巡する平成19年3月末までの
要支援者の見込み数及びその介護予防支援業務に必要な人員確
保計画を各市町村において策定し、都道府県を通じて本年9月末
までに取りまとめる。
○併せて、離島へき地（特別地域加算の対象となる地域をいう。）
について、委託に関する特例措置を講ずる。

※本件は、地域包括支援センターと居宅介護支援事業所の業務
分担に係る事項であるため、経過措置の延長による財政影響は
ない。』

介護制度改革　INFORMATION　vol.85
平成１８年３月３０日
厚生労働省介護保険制度改革本部
介護保険制度改正に関する要介護認定Ｑ＆Ａ(vol.2)

＜主治医意見書＞
『Ｑ：特定疾病の見直しのうち、「関節リウマチ」について、傷病
名の見直しの基本的な考え方はどのようなものでしょうか。

Ａ：「慢性関節リウマチ」の疾患名については、1957 年の国際
リウマチ学会総会で「rheumatoid arthritis」（RA）を自国語に
翻訳して使用するとの決議を踏まえ、日本ではその和訳が「慢
性関節リウマチ」とされてきたところですが、1.病態解明の進
展と共に治療体系が変化し、早期発見・早期治療が重要とされ
る今日において「慢性関節リウマチ」という用語は適当ではな
いこと、2.ＲＡはすべてが「慢性」の経過をたどるとは言えな
いこと、などの理由から、2002 年５月の日本リウマチ学会にお
いて、「慢性関節リウマチ」の呼称が「関節リウマチ」との呼称
に変更されたため、このたびの政令改正に併せ、名称の変更を
行うこととしたものです。』

■━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━■

●編集後記●

『３．今後の対応について（案）』というように（案）となっ
ていますが、決定になるような気がします。
だって最後に「※本件は、地域包括支援センターと居宅介護支
援事業所の業務分担に係る事項であるため、経過措置の延長に
よる財政影響はない。」なんて文言まで入っていますから。

明日は、「介護予防支援業務の委託件数に係る経過措置の延長
に関する緊急要望書
平成18年6月27日
大都市介護保険担当課長」を見ます。

それでは、また明日！！
See You！！

2006-07-08

介護予防支援業務の居宅介護支援事業所への委託について、３９３号。

第４１回社会保障審議会介護給付費分科会資料（平成１８年６月２８日開催）
がＷＡＭ　ＮＥＴで公開されています。

http://www.wam.go.jp/wamappl/bb11GS20.nsf/vAdmPBigcategory10/D26243852E69946D4925719C001D7F0F?OpenDocument

『介護予防支援業務の居宅介護支援事業所への委託について

１．現状
（略）

２．各市町村（地域包括支援センター）における状況
○政令指定都市
〜各市において体制整備のための準備が進められているが、年
度途中での職員の採用や予算措置等が困難な面があることから、
平成19年3月末までの6か月間、上記1の経過措置の延長を求める
要望が上がっている。

（別添）

○地域包括支援センター・介護予防に関する意見交換会（平成
18年6月9日）
〜職員が新制度に習熟していないことに加え、年度途中での人
材採用や予算措置は困難であること等にかんがみ、平成19年3
月末までの6か月間の延長を求める要望が多かった。』

以下は、明日のメルマガで！

介護制度改革　INFORMATION　vol.85
平成１８年３月３０日
厚生労働省介護保険制度改革本部
介護保険制度改正に関する要介護認定Ｑ＆Ａ(vol.2)

＜主治医意見書＞
『Ｑ：特定疾病の見直しのうち、難病に係る傷病名（「多系統萎縮
症」、「進行性核上性麻痺、大脳皮質基底核変性症、パーキンャ燈a（パーキンソン病関連疾患）」について、見直しの基本的な
考え方はどのようなものでしょうか。

Ａ：介護保険における特定疾病については、特定疾患治療研究
事業における傷病区分を踏まえ規定しているところですが、平
成１５年１０月に、特定疾患治療研究事業の対象疾患の区分に
ついて見直しが行われたことを受け、新たな疾患区分について、
特定疾病の要件に照らし合わせた場合の該当性についての検討
を行い、難治性疾患克服研究事業による研究報告や、日本神経
学会をはじめとする神経内科学の専門家によるヒアリングを
踏まえ、特定疾患の区分の変更に併せた特定疾病の見直しを行
うこととしたものです。』

■━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━■

●編集後記●

本当にびっくりの内容です。
こんなのアリなの！
この４月の改正介護保険法のウリが無くなってしまう・・・

政令指定都市の緊急要望書については、明後日のメルマガで取
り上げます。

それでは、また明日！！
See You！！

2006-07-07

「介護予防支援業務の委託件数に係る経過措置の延長に関する緊急要望書について、３９２号。

第４１回社会保障審議会介護給付費分科会資料（平成１８年６月２８日開催）
がＷＡＭ　ＮＥＴで公開されています。

http://www.wam.go.jp/wamappl/bb11GS20.nsf/vAdmPBigcategory10/D26243852E69946
D4925719C001D7F0F?OpenDocument

ここにびっくりするような文書があります。
私は自分の目を疑いました。
「介護予防支援業務の居宅介護支援事業所への委託について」
というタイトルの１枚ものの文書です。
そしてこの文書の後に「介護予防支援業務の委託件数に係る経
過措置の延長に関する緊急要望書
平成18年6月27日
大都市介護保険担当課長」という文書が続きます。

いわゆる「８件問題」は今年１０月に実施されるのではなく、
平成19年3月末まで延期になりそうな気配です。
悪い冗談のような話です。
この文書を３日に分けて見て行きましょう。

『介護予防支援業務の居宅介護支援事業所への委託について

１．現状

○介護予防支援業務（新予防給付のケアマネジメント）につい
ては、介護予防支援事業所としての地域包括支援センターにお
いて実施することが基本であるが、その業務の一部については
居宅介護支援事業所へ委託できることとなっている。

○ 居宅介護支援事業所への委託については、要支援者と要介護
者のケアマネジメントを分離した趣旨を踏まえ、
1.ケアマネジャー1人当たり8件を上限とすること
2.居宅介護支援事業所の介護報酬上の取扱件数の算定に当たっ
ては、介護予防支援業務に係る受託を受けた場合には、当該件
数に1／2を乗じて得た件数を含めて算定することとの取扱いと
なっているところであるが、これについては、地域包括支援セ
ンターにおける体制整備の観点から、平成18年9月末日までの間
は既存事業者に対しては適用しない旨の経過措置が講じられて
いる。』

以下は、明日のメルマガで！

介護制度改革　INFORMATION　vol.85
平成１８年３月３０日
厚生労働省介護保険制度改革本部
介護保険制度改正に関する要介護認定Ｑ＆Ａ(vol.2)

＜主治医意見書＞
『Ｑ：「がんの末期」について、「末期」にあるかどうかの診断は
主治医が行うこととなるのでしょうか。
または介護認定審査会で判断する必要があるのでしょうか。

Ａ：対象者が特定疾病に該当するかどうかは、主治医意見書の
記載内容に基づき、介護認定審査会において審査判定すること
となります。』

■━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━■

●編集後記●

上の内容は、衝撃的です。
『平成18年9月末日までの間は既存事業者に対しては適用しな
い旨の経過措置が講じられている。』なんて文章がありますが、
この後にどんな文章が続くと思います？

「ケアマネは、要介護２以上の方のケアプランに全力を注ぐ。
介護予防の方のケアプランはお手伝い程度に実施する。」
そのために、介護予防のケアプラン作成は、８件という上限を
設けたのではなかったのか！
その上限を外すとは・・・・

それでは、また明日！！
See You！！

2006-07-06

住所地特例の対象施設である特定施設について、３９１号。

ＷＡＭＮＥＴに全国有料老人ホーム・特定施設担当者会議資
料（平成１８年６月２０日開催）

http://www.wam.go.jp/wamappl/bb05Kaig.nsf/vAdmPBigcategory20/03E62F02CE0F025149257199000B26AE?OpenDocument

【住所地特例関係】

Ｑ：住所地特例の対象施設である特定施設は、特定施設入居者生
活介護等の指定を受けた特定施設のみに限られるのか。
（lNFORMAT10N voI．97再掲）

Ａ：限られない。

介護保険法第13条においては、住所地特例の対象施設として「特
定施設」と規定するにとどまっており、同法第41条第1項の規定
による特定施設入居者生活介護等の指定を要件としていないこ
とから、その指定の有無にかかわらず、同法第8条第11項に規定
する特定施設はすべて住所地特例の対象施設となる。

（別添）
参照条文

介護保険法（平成9年法律第123号）

（住所地特例対象施設に入所又は入居中の被保険者の特例）
第十三条次に掲げる施設（以下「住所地特例対象施設」という。）
に入所又は入居（以下この条において「入所等」という。）を
することにより当該住所地特例対象施設の所在する場所に住所
を変更したと認められる被保険者（第三号に掲げる施設に入所
することにより当該施設の所在する場所に住所を変更したと認
められる被保険者にあっては、老人福祉法第十一条第一項第一
号の規定による入所措置がとられた者に限る。

以下この条において「住所地特例対象被保険者」という。）で
あって、当該住所地特例対象施設に入所等をした際他の市町村
（当該住所地特例対象施設が所在する市町村以外の市町村をい
う。）の区域内に住所を有していたと認られるものは、第九条
の規定にかかわらず、当該他の市町村が行う介護保険の披保険
者とする。

ただし、二以上の住所地特例対象施設に継続して入所等をして
いる住所地特例対象被保険者であって、現に入所等をしている
住所地特例対象施設（以下この項及び次項において「現入所施
設」という。）に入所等をする直前に入所等をしていた住所地
特例対象施設（以下この項において「直前入所施設」という。）
及び現入所施設のそれぞれに入所等をすることにより直前入所
施設及び現入所施設のそれぞれの所在する場所に順次住所を変
更したと認められるもの（次項において「特定継続入所被保険
者」という。）については、この限りでない。

一（略）
二特定施設
三（略）
2・3 （略）

国の補助金等の整理及び合理化等に伴う児童手当法等の一部を
改正する法律（平成18年法律第20号）
（介護保険法の一部改正に伴う経過措置）
第十条第八条の規定による改正後の介護保険法第十三条第一
項の規定は、施行日以後に同項第二号に掲げる特定施設に入居
をすることにより当該特定施設の所在する場所に住所を変更し
たと認められる同項に規定する住所地特例対象被保険者であっ
て、当該特定施設に入居をした際、当該特定施設が所在する市
町村以外の市町村の区域内に住所を有していたと認められるも
のについて適用し、施行日前に当該特定施設に入居をすること
により当該特定施設の所在する場所に住所を変更したと認めら
れる者については、なお従前の例による。』

介護制度改革　INFORMATION　vol.85
平成１８年３月３０日
厚生労働省介護保険制度改革本部
介護保険制度改正に関する要介護認定Ｑ＆Ａ(vol.2)

＜主治医意見書＞
『Ｑ：改正法施行令に規定される特定疾病として、「がん（医師が
一般に認められている医学的知見に基づき回復の見込みがない
状態に至ったと判断したものに限る。）」とありますが、これは
介護保険制度改正における、「４０歳以上のがん末期の方々が介
護保険サービスを利用可能とするべきである」という議論を受
けたものでしょうか。

Ａ：お見込みのとおりです。』

■━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━■

●編集後記●

住所地特例については、もういいでしょう。
今日のメルマガを印刷して何度も読み返してください。
参照条文を読み返してください。
住所地特例は試験に必ずでます。
表面的な理解ではなく条文を確認しながら暗記してください。

それでは、また明日！！
See You！！

2006-07-05

有料老人ホームの施設職員について、３９０号。

ＷＡＭＮＥＴに全国有料老人ホーム・特定施設担当者会議資
料（平成１８年６月２０日開催）

http://www.wam.go.jp/wamappl/bb05Kaig.nsf/vAdmPBigcategory20/03E62F02CE0F025149257199000B26AE?OpenDocument

【職員の配置】

『Ｑ：有料老人ホームの施設職員として、施設長、事務員、生
活相談員、介護職員、栄養士、調理員等の職員が必要となって
いるが、施設定員の多い少ないにかかわらず、基本的に上記職
員はすべて配置する必要があるか。

Ａ：有料老人ホームの職員の配置については、入居者の数及び
提供するサービス内容に応じ配置することとなっており、必ず
しもすべての職員を配置する必要はない。

ただし、当該施設が特定施設入居者生活介護の指定を受ける場
合は、その人員基準を満たす必要がある。』

介護制度改革　INFORMATION　vol.85
平成１８年３月３０日
厚生労働省介護保険制度改革本部
介護保険制度改正に関する要介護認定Ｑ＆Ａ(vol.2)

＜認定調査＞
『Ｑ：認定調査員テキスト2006 の排尿・排便の項目の説明（４
８〜５１ページ）の中で使われている『おむつ』の中には、「紙
おむつ」や「リハビリパンツ」も含まれるのでしょうか。

Ａ：お見込みのとおりです。』

■━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━■

●編集後記●

明日は、住所地特例の復習をしましょう。
少し、長くなりますが・・・

それでは、また明日！！
See You！！

2006-07-04

定義の見直しに伴い対象となる有料老人ホームについて、３８９号。

ＷＡＭＮＥＴに全国有料老人ホーム・特定施設担当者会議資料（平成１８年６月２０日開催）
が掲載されています。

http://www.wam.go.jp/wamappl/bb05Kaig.nsf/vAdmPBigcategory20/03E62F02CE0F025149257199000B26AE?OpenDocument

４ページにこんな文章があります。

『（2）定義の見直しに伴い対象となる有料老人ホームについて
1）情報収集と届出の徹底
今般の有料老人ホームの定義の見直しに伴い、この定義に該当
するものは既存のものも含めて有料老人ホームとして届け出な
ければならないこととなった。

これまで有料老人ホームの定義に当たらなかった既存の施設に
ついては、従来法令等の規定が適用されなかったことから指導
指針等の基準に適合しないものもあるが、基準に適合しなくと
も届出義務があることについてあらためて周知を図っていただ
きたい。』

また、８ページに
『○ 住所地特例の見直し（介護保険法第13条第1項）
特定施設の入居者について、介護保険施設の入所者と同様に特
定施設に入居する前の市町村の被保険者とする。
※平成18年4月1日以降の入居者について適用。』とあります。

４８ページから６７ページにかけては、制度運営におけるＱ＆
Ａです。
問１から問４１まであります。
明日から重要なもの２つだけ見ていくことにします。

介護制度改革　INFORMATION　vol.85
平成１８年３月３０日
厚生労働省介護保険制度改革本部
介護保険制度改正に関する要介護認定Ｑ＆Ａ(vol.2)

＜認定調査＞
『Ｑ：認定調査員テキスト2006 の４８〜４９ページに記載され
ている排尿の判断基準（補足説明を含む。）の中で、従来は『お
むつ』となっていた部分に『尿とりパット』が追加されていま
すが、介護の手間は、おむつも尿とりパットも同様であるとい
う考え方によるものと解してよいのでしょうか。

Ａ：お見込みのとおりです。』

■━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━■

●編集後記●

有料老人ホームの定義が平成１８年４月１日に変わりました。
今日から３日間で重要な点を再確認しましょう。

それでは、また明日！！
See You！！

2006-07-03

地域密着型サービス事業所に対する周知について、３８８号。

介護制度改革　INFORMATION vol．１１２
平成１８年６月１４日
厚生労働省介護保険制度改革本部
「事務所異動連絡票情報」の整備について

上の文書は、６枚ものです。
大事な内容は一番最後のページだけです。

『地域密着型サービス事業所に対する周知について

○地域密着型サービスは、原則として、事業所所在の市町村の被
保険者のみがサービス利用が可能とされ、事業所所在の市町村の
同意を得た上で、他市町村が事業所の指定を行った場合にのみ、
当該他市町村の被保険者もサービス利用が可能となり、指定を受
けていない市町村の被保険者がサービスを利用した場合は介護
給付の対象とはならない。（介護保険法第78 条の２第1 項等）

○地域密着型サービス事業所の中には、こうした仕組みを理解せ
ず、指定を受けていない市町村の被保険者に対してサービスを提
供しているケースも見受けられるが、この場合、利用したサービ
スに対する介護給付費が支給されず、利用者は全額自費で利用せ
ざるを得なくなる。

○市町村においては、こうした誤った認識に基づいてサービス提
供がなされないよう、管内の地域密着型サービス事業所及び他市
町村所在の地域密着型サービス事業所で指定を行ったものに対
して、地域密着型サービスの仕組みについて改めて周知徹底され
たい。

○なお、他市町村のみなし指定の適用を受ける地域密着型サービ
ス事業所にあっては、平成18 年3 月31 日（認知症対応型通
所介護の場合は平成18 年3 月中。以下同じ。）においてサービ
スを利用している他市町村の被保険者に限り、他市町村のみなし
指定の効力が及ぶものであり、平成18 年3 月31 日において
サービスを利用していない他市町村の被保険者が利用するため
には、事業所所在の市町村の同意を得た上で、他市町村から新た
な指定を受ける必要があるので、みなし指定の適用を受ける地域
密着型サービス事業所にはこの旨も併せて周知徹底されたい。』

介護制度改革　INFORMATION　vol.85
平成１８年３月３０日
厚生労働省介護保険制度改革本部
介護保険制度改正に関する要介護認定Ｑ＆Ａ(vol.2)

＜認定調査＞
『Ｑ：１０−３「家族・居宅環境、社会参加の状況などの変化」
について、居住環境の変化で「転居等」とは転居以外には具体
的にどのような事が含まれるのでしょうか。

Ａ：居住環境の変化等には、転居以外に入院や入所、退院、退
所等が考えられます。』

■━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━■

●編集後記●

繰り返します。

『地域密着型サービスは、原則として、事業所所在の市町村の被
保険者のみがサービス利用が可能とされ、事業所所在の市町村の
同意を得た上で、他市町村が事業所の指定を行った場合にのみ、
当該他市町村の被保険者もサービス利用が可能となり、指定を受
けていない市町村の被保険者がサービスを利用した場合は介護
給付の対象とはならない。（介護保険法第78 条の２第1 項等）』

これは、重要です。

それでは、また明日！！
See You！！

2006-07-02

指定認知症対応型共同生活介護等の減算に関するＱ＆Ａについて、３８７号。

介護制度改革　INFORMATION vol．１０６
平成１８年５月２５日
厚生労働省介護保険制度改革本部
「指定認知症対応型共同生活介護等の減算に関するＱ＆Ａにつ
いて」

上の文書は、３枚もので「指定認知症対応型共同生活介護」関
係者以外は関係ない内容です。

ただ、最後にこんな文言があります。
『小規模多機能型居宅介護事務所の介護支援専門員については、
登録者についての小規模多機能型居宅介護以外の居宅サービス
を含めた「ケアプラン」の作成や、当該居宅サービスを含めた
「給付管理票」の作成・国保連への提出など、居宅介護支援事
業所の介護支援専門員が通常行っている業務を行う必要がある
ことから、欠員が生じた場合には、減算にはならなくとも、速
やかに配置するようにすること』

この文言は２回くらい読んでください。

介護制度改革　INFORMATION　vol.85
平成１８年３月３０日
厚生労働省介護保険制度改革本部
介護保険制度改正に関する要介護認定Ｑ＆Ａ(vol.2)

＜認定調査＞
『Ｑ：１０−３「家族・居宅環境、社会参加の状況などの変化」
について、調査日より概ね過去１ヶ月に本人が疾病、外傷等に
より不活発となった場合は、「２．ある」に該当するのでしょう
か。

Ａ：「家族・居宅環境、社会参加の状況などの変化」については、
本人の疾病や外傷等による不活発は含みません。
しかし、本人の病気がきっかけで入院や入所など居住環境等に
変化が生じる場合には「ある」と判断して下さい。』

■━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━■

●編集後記●

下のＱ＆Ａで取り上げられている認定調査の１０−３は難解で
す。
利用者の未来を調査員が予想しなければなりません。
ケアマネ泣かせの調査項目です。

介護制度改革　INFORMATION vol．１０７
平成１８年５月２９日
「地域密着型サービス及び地域密着型介護予防サービスの人員
欠如減算に係る文言の修正について」は、解説の必要はないと
判断しますので、スルーします。

それでは、また明日！！
See You！！

2006-07-01

理学療法等において、入院日から起算して４月を超えた期間について、３８６号。

介護制度改革　INFORMATION vol．１０２
平成１８年５月２日
厚生労働省介護保険制度改革本部
平成１８年度４月改定関係Ｑ＆Ａ（Vol.4）

施設サービス費関係
『Ｑ：理学療法等において、入院日から起算して４月を超えた
期間において、１月に合計１１回以上行った場合の減算の計算
方法如何。

Ａ：以下の計算方法により算定いただきたい。

（例）平成１８年３月２０日に入院した場合同年７月２０日以
降が入院日から起算して４月を超えた期間（以下「対象期間」
という。）に該当する。

当該対象期間において実施されるリハビリテーションであって、
同年７月１日から起算して同月中に行われる合計１１回目以降
のものに当該減算が適用されることとなる。』

介護制度改革　INFORMATION　vol.85
平成１８年３月３０日
厚生労働省介護保険制度改革本部
介護保険制度改正に関する要介護認定Ｑ＆Ａ(vol.2)

＜認定調査＞
『Ｑ：１０−２「外出頻度」について、季節によって異なる場
合であっても、概ね過去１か月の状況ということになっている
ので、現在の状況について判断すればよいのでしょうか。

Ａ：実際の外出や活動の状況について総合的に判断し、その具
体的な状況を「特記事項」に記載して下さい。（介護保険制度改
正に関する要介護認定Ｑ＆Ａ（平成１８年２月）問１６をご参
照ください。）』

■━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━■

●編集後記●

いよいよ、７月です。試験日まで、残り１１０日程度になりま
した。
６月中旬に発注したテキストは、まだ来ません。
かなりヤキモキしますが、試験生の気持ちに比べるすべもあり
ません。
私の手元に新しいテキストが届くまでは、今のスタイルを貫き
ます。

介護制度改革　INFORMATION vol．１０２
平成１８年５月２日　の解説は今日で終了です。

それでは、また明日！！
See You！！

2006-06-30

５０人の認知症専門棟がある介護老人保健施設における認知症ケア加算を算定するための夜勤職員の配置について、３８５号。

介護制度改革　INFORMATION vol．１０２
平成１８年５月２日
厚生労働省介護保険制度改革本部
平成１８年度４月改定関係Ｑ＆Ａ（Vol.4）

施設サービス費関係
『Ｑ：５０人の認知症専門棟がある介護老人保健施設における
認知症ケア加算を算定するための夜勤職員の配置は何人必要か。

Ａ：夜勤職員の配置については、認知症専門棟加算について「２
０人に１人以上の介護職員又は看護職員を配置すること」が必
要であり、質問の場合には、３人の夜勤職員の配置が必要とな
る。

（例）一般棟＋認知症専門棟５０人の老健施設の夜勤職員の配
置
○一般棟部分に２人
（ただし、短期入所療養介護の利用者数と介護老人保健施設の
入所者数の合計数が４０以下であって、常時、緊急時の連絡体
制を整備している場合は１人以上）
○認知症専門棟部分に３人』

介護制度改革　INFORMATION　vol.85
平成１８年３月３０日
厚生労働省介護保険制度改革本部
介護保険制度改正に関する要介護認定Ｑ＆Ａ(vol.2)

＜認定調査＞
『Ｑ：１０−２「外出頻度」について、自宅（施設）内の屋外
（例えば庭を歩く等）は含まないとあるが、ケアハウス入所者
で同建物内（別フロア）に設置されたデイサービスセンターを
利用している場合は「外出」と捉えてよいのでしょうか。

Ａ：自宅あるいは入所施設等の敷地内は、外出に含めず、その
具体的な状況を「特記事項」に記載して下さい。』

■━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━■

●編集後記●

今日で、６月も終了です。
介護保険改正から３ヶ月が経ちました。
大変な３ヶ月でした。
７〜９月の３ヶ月も大変な３ヶ月だと予想しています。
要支援の方のケアプランはケアマネ１人あたり８件までです。
とっくにオーバーしているケアマネはいると思います。
「今日から貴方のケアプランは別の事業所が作ります」って言
えますか？
どうしましょ・・・・・

それでは、また明日！！
See You！！

2006-06-29

老健施設の短期入所療養介護を利用していた者が連続して当該老健施設に入所した場合について、３８４号。

介護制度改革　INFORMATION vol．１０２
平成１８年５月２日
厚生労働省介護保険制度改革本部
平成１８年度４月改定関係Ｑ＆Ａ（Vol.4）

施設サービス費関係
『Ｑ：老健施設の短期入所療養介護を利用していた者が連続し
て当該老健施設に入所した場合について、短期集中リハビリテ
ーション実施加算の起算日はいつか。

Ａ：短期入所の後、リハビリテーションを必要とする状態の原
因となった疾患等に変更が無く、施設入所に移行した場合にあ
っては、当該加算の起算日は直前の短期入所療養介護の入所日
からとなる。（初期加算の算定に準じて取り扱われたい。）』

介護制度改革　INFORMATION　vol.85
平成１８年３月３０日
厚生労働省介護保険制度改革本部
介護保険制度改正に関する要介護認定Ｑ＆Ａ(vol.2)

＜認定調査＞
『Ｑ：１０−２「外出頻度」について、徘徊も外出頻度に含まれ
るのでしょうか。

Ａ：徘徊等については、日中の活動から除外して判断して下さ
い。（介護保険制度改正に関する要介護認定Ｑ＆Ａ（平成１８年
２月）問２１をご参照ください。）』

■━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━■

●編集後記●

４月からの介護予防の混乱もまだ完全に落ち着いていません。
６月の介護予防の方の給付管理票の作成も手書きになりそうで
す。

業務ソフト会社の対応が間に合っていないようです。
７月分（８月上旬に請求）からは間に合わせますと悲痛な表情
で担当者が話していました。

それでは、また明日！！
See You！！

2006-06-28

通所リハビリテーションの短期集中リハビリテーション実施加算の「退院（所）日」について、３８３号。

介護制度改革　INFORMATION vol．１０２
平成１８年５月２日
厚生労働省介護保険制度改革本部
平成１８年度４月改定関係Ｑ＆Ａ（Vol.4）

通所介護・通所リハビリテーション

『Ｑ：通所リハビリテーションの短期集中リハビリテーション
実施加算の「退院（所）日」について、短期入所生活介護（療
養介護）からの退院（所）も含むのか。

Ａ：短期入所からの退院（所）は含まない。』

介護制度改革　INFORMATION　vol.85
平成１８年３月３０日
厚生労働省介護保険制度改革本部
介護保険制度改正に関する要介護認定Ｑ＆Ａ(vol.2)

＜認定調査＞
『Ｑ：１０−２「外出頻度」について、入院やショートステイ等
はいずれも３０分以上家を空けることになるので、外出と判断
してよいのでしょうか。

Ａ：１回概ね３０分以上の外出に伴う活動を指し、活動の内容
等に関わらず、調査対象者の実際に行っている活動の状況を総
合的に勘案して判断して下さい。
なお、その具体的な状況については「特記事項」に記載してく
ださい。』

■━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━■

●編集後記●

解説は、抜きにします。
短期入所生活介護からの退所を、病院からの退院と同じと判断
するケアマネはいないと思います。

編集方針として、いずれ個人情報保護法案の説明をしたいと思
っています。
資料を集めています。
昨年のＱ＆Ａから少し追加になっています。

それでは、また明日！！
See You！！

2006-06-27

通所サービスにおいて栄養マネジメント加算を算定している者に対して管理栄養士による居宅療養管理指導を行うことについて、３８２号。

介護制度改革　INFORMATION vol．１０２
平成１８年５月２日
厚生労働省介護保険制度改革本部
平成１８年度４月改定関係Ｑ＆Ａ（Vol.4）

通所介護・通所リハビリテーション

『Ｑ：通所サービスにおいて栄養マネジメント加算を算定して
いる者に対して管理栄養士による居宅療養管理指導を行うこと
は可能か。

Ａ：両者が同時に提供されることは基本的には想定されない。』

介護制度改革　INFORMATION　vol.85
平成１８年３月３０日
厚生労働省介護保険制度改革本部
介護保険制度改正に関する要介護認定Ｑ＆Ａ(vol.2)

＜認定調査＞
『Ｑ：１０−１「日中の生活」について、「介護保険制度改正に関
する要介護認定Ｑ＆Ａ（平成１８年２月）」では徘徊等は日中の
活動から除外して考えるとなっているが、実際に徘徊があり１
日の大半をうろうろと動いている場合はどのように考えたらよ
いのでしょうか。

Ａ：徘徊については、日中の活動から除外して考えてください。
１日の大半の時間を徘徊している場合についても、徘徊を除い
た時間をどのように過ごしているかを総合的に判断し、徘徊等
の具体的な状況については「特記事項」に記載してください。』

■━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━■

●編集後記●

上のＱ＆Ａは、もっともな説明ですが、通所サービスの相談員
が、「管理栄養士による居宅療養管理指導」がされているか把
握できるかどうか疑問ですし、管理栄養士が通所サービス中に
栄養マネジメント加算を算定されているかを把握できるかどう
かも疑問です。

まあ、屁理屈だといえば屁理屈ですが・・・・

それでは、また明日！！
See You！！

2006-06-26

平成１８年度４月改定関係Ｑ＆Ａ（Vol.4）について、３８１号。

介護制度改革　INFORMATION vol．１０２
平成１８年５月２日
厚生労働省介護保険制度改革本部

上の文書の後半は、平成１８年度４月改定関係Ｑ＆Ａ（Vol.4）
になっています。

事務連絡です。
「「平成１８年５月２日
都道府県介護保険担当主管課（室）御中
厚生労働省老健局老人保健課

平成１８年４月改定関係Ｑ＆Ａ（ＶＯＬ．４）の送付について
介護保険行政の推進につきましては、日頃からご協力を賜り厚
く御礼申し上げます。

さて、今般、平成１８年４月改定関係Ｑ＆Ａ（ＶＯＬ．４）を
作成いたしましたのでお送りいたします。

各自治体におかれましては、これらを参照の上、事務を進めて
いただけますようお願いいたします。」

通所介護・通所リハビリテーション

『Ｑ：それぞれ別の通所介護・通所リハビリテーション事業所
に通所している場合、それぞれの事業所で同時に栄養マネジメ
ント加算又は口腔機能向上加算を算定することはできるか。

Ａ：御指摘の件については、ケアマネジメントの過程で適切に
判断されるものと認識しているが、

1.算定要件として、それぞれの加算に係る実施内容等を勘案の
上、１事業所における請求回数に限度を設けていること、

2.２事業所において算定した場合の利用者負担等も勘案すべき
ことから、それぞれの事業所で栄養マネジメント加算又は口腔
機能向上加算を算定することは基本的には想定されない。』

介護制度改革　INFORMATION　vol.85
平成１８年３月３０日
厚生労働省介護保険制度改革本部
介護保険制度改正に関する要介護認定Ｑ＆Ａ(vol.2)

＜認定調査＞
Ｑ：１０−１「日中の生活」について、車いすの利用等によっ
て座位をとっている場合であっても、活動的な生活をしている
場合は、「よく動いている」と判断することとなるが、この活動
的な生活とは具体的にどのような活動を指すのでしょうか。

Ａ：この項目は、活動の量をみるものであるため、座っている
ことが多い人は原則として「２．座っていることが多い」と判
断します。

なお、座っている時間が多いが活動的と判断するのは、歩行が
できず今後回復が見込めない場合に、やむを得ず車いすに乗っ
ているが、活動的な生活をおくっているという、まれな場合を
示します。』

■━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━■

●編集後記●

介護制度改革　INFORMATION vol．１０２
平成１８年５月２日
厚生労働省介護保険制度改革本部
平成１８年度４月改定関係Ｑ＆Ａ（Vol.4）

は、６日間掛けて見ていきます。
今日のＱ＆Ａは、解説は不要と判断します。
２つの通所介護を利用されている方で、一方の通所介護施設で
栄養マネジメント加算を算定して、もう一方の事業所で、口腔
機能向上加算を算定するのは、ＯＫです。

それでは、また明日！！
See You！！

2006-06-25

2 ユニットの場合、2 人の計画作成担当者が必要となるかについて、３８０号。

介護制度改革　INFORMATION vol．１０２
平成１８年５月２日
厚生労働省介護保険制度改革本部

指定認知症対応型共同生活介護等に関するＱ＆Ａについて

計画作成担当者（介護支援専門員）の配置について
『Ｑ：例えば、2 ユニットの場合、2 人の計画作成担当者が必
要となるが、2 人とも介護支援専門員であることが必要か。

Ａ：計画作成担当者のいずれか1人が、介護支援専門員の資格
を有していれば足りる。』

介護制度改革　INFORMATION　vol.85
平成１８年３月３０日
厚生労働省介護保険制度改革本部
介護保険制度改正に関する要介護認定Ｑ＆Ａ(vol.2)

＜認定事務＞
『Ｑ：制度開始当初、結果通知の理由例が示された中に、要支援
は「あなたは要支援（社会的支援を要する状態）」という記入例
が示されていましたが、今回の改正に伴う「要支援１・２」に
ついての記入例を示していただきたい。

Ａ：要支援１は「社会的支援を部分的に要する状態」、要支援２
は「重い認知症等がなく、心身の状態も安定しており、社会的
要支援を要する状態」、要介護１は「心身の状態が安定していな
いか、認知症等により、部分的な介護を要する状態」が記入例
として考えられます。』

■━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━■

●編集後記●

上のＱ＆Ａを見てください。
昨日のメルマガで疑問を持った方も解決したのではないです
か？
指定認知症対応型共同生活介護は、いくつユニットがあろうが、
非常勤のケアマネが一人いれば良いという理解で十分だと思い
ます。
もちろん、各ユニットごとに計画作成担当者は必要ですが・・・

それでは、また明日！！
See You！！

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